课件：妊娠期高血压疾病诊治规范湖南省人民医院妇产科.ppt

终止妊娠时机和方式 终止妊娠的方式 原则上考虑阴道试产 放宽剖宫产指征 分娩期间注意事项 血压控制在≤160/110 mmHg 积极预防产后出血 产时不可使用任何麦角新碱类药物 产后处理 产褥期处理(产后6周内) 继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫，对于病情没有改善或者HELLP综合征持续恶化者，严密观察和硫酸镁治疗可维持24hr以上。 每天监测血压及尿蛋白 如产后2-3天，血压≥150/100mmH需口服降压药治疗，钙通道阻滞剂是最常用的药物。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药物 重要器官功能恢复正常后方可出院 产后处理 产后远期随访(产后6周后) 6周血压未恢复，12周复查排除慢性高血压 远期罹患高血压、肾病、血栓形成的风险增大 再生育间隔小于2年或大于10年，复发风险增大 鼓励健康的饮食和生活习惯 鼓励超重患者控制体重 预测、预防与预后 预测 综合评估及风险分层预测 产科咨询 预防 一般人群无效，高危人群可能有效 适度锻炼 合理饮食 补钙 预防性抗凝治疗 子 痫 定义：子痫前期的患者发生非神经性疾病（癫痫）引起的抽搐。发生率1/1600次妊娠，50%发生在分娩前，25%在分娩中，25%在产后。 病程:子痫患者的初始症状与子痫前期的相似，Sibai报道只有40%的有严重的高血压，20%收缩压低于140/90mmhg. 鉴别诊断:要排除其他疾病才能诊断，如癫痫、颅内出血和栓塞、脑动脉瘤破裂、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤和过度通气综合征。 子 痫 治疗 硫酸镁控制抽搐预防复发 肺通气支持，纠正缺氧和酸中毒 用降压药控制舒张压在90-100mmhg，防止孕妇脑血管意外和充血性心力衰竭 迅速分娩胎儿和胎盘：＜32周而宫颈不成熟的进行剖宫产。对于子痫患者的引产没有特定的禁忌症，剖宫产指针取决于产科问题。 HELLP综合征 概述：被认为是重度子痫前期和子痫的并发症。对于重度子痫前期，HELLP综合征与许多不良预后发生率增加有关，包括：胎盘卒中、肾衰竭、早产和母儿死亡。 诊断依据(实验室检查)： 溶血：微血管性溶血性贫血的特点是周围血涂片中有破碎细胞，分裂细胞和红细胞多染色性。胆红素以间接胆红素增高为主。LDH＞600IU/L。 肝酶升高，右上腹疼痛可能以肝细胞破坏有关，这也是造成肝酶升高的原因。 血小板计数下降：＜100 00/m㎡. HELLP综合征 症状和体征： 右上腹或者上腹疼痛（86-90%） 恶心或者呕吐（45-84%） 头痛（50%） 右上腹触诊疼痛（86%） 舒张压＞110mmhg（67%） 蛋白尿＞2+（85-96%） 水肿（55-67%） HELLP综合征 HELLP综合征患者的治疗与处理重度子痫前期或子痫的原则相同 评估和纠正孕妇的凝血异常。血小板＜20 000/MM，则需要输血小板，如低血容量则必须输血制品。 胎儿的情况需要评估。母胎情况决定是否需要以某种方式迅速终止妊娠。 孕32周前期待疗法不可取，只有在三级监护中心、患者同意时才有可能进行期待治疗。 对于HELLP综合征严重累及的患者，其分娩到恢复时间大约11天，应重复检查血小板和LDH血浆浓度，直到血小板＞100 000/MM,并进行有效利尿治疗。 Thank you for your attention！ 妊娠期高血压 妊娠期首次出现高血压 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 产后12周恢复正常 尿蛋白阴性 产后方可确诊 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少 轻度子痫前期 妊娠20周后出现 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24h（随机尿蛋白+） 重度子痫前期 血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++） 持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状 持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状 肝脏功能异常：肝酶ALT或AST升高 低蛋白血症 胸水、腹水 肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml） 或血肌酐106μmol/L ⑨ 血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L ⑩ 血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高 ⑾ 心力衰竭、肺水肿 ⑿ 胎儿生长受限或羊水过少 ⒀ 孕34周以前发病(II-2B) 妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 子 痫 子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇： 妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现： 蛋白尿≥0.3g/24