课件：抗生素临床合理应用.ppt

（2）最大剂量使用 对住院患者用药剂量的调查中发现， 许多患者不论病情严重程度如何， 其用药剂量均为最大剂量。 （3）剂量调整 一些老年患者，本身的肾功能下降，但在临床给药（特别是经肾排泄的药物）时，似乎并未考虑调整剂量，而是按正常肾功能成人的最大剂量给药。 2.使用方法问题 （1）浓度依赖型和时间依赖型 （2）长半衰期药物 （1）浓度依赖型和时间依赖型 青霉素类和头孢菌素类属于时间依赖型抗菌药物，需要长时间维持一定的血药浓度，而且大都半衰期较短，因此最好多次分剂量给药（2～3次，甚至4次），但临床上一般都是按一日2次给药，影响疗效。 （1）浓度依赖型和时间依赖型 氨基糖甙类和喹诺酮类属于浓度依赖型抗菌药物，对 G-和G+均存在抗菌药物后效应，这类药物的作用效果 与总剂量有关，给药方案重点在提高血药峰浓度，当 它们的血峰浓度超过8-10倍的MIC时，使其耐药菌株 的形成受到破坏，且一天1次给药效果较好，而且可 以降低肾毒性和耳毒性。经我们调查发现，临床上对 于氨基糖甙类一般都一日1次给药（也有少数一日2次 ），对于喹诺酮类一般是一日2次。  （２）长半衰期药物 阿奇霉素的半衰期约为３７小时，用于成人感染治疗时总剂量为1.5g，分三次服用，每日一次服用0.5g，但临床有时实际用法为0.25g×Bid ,或总剂量超量；头孢曲松的半衰期为8小时，而且β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，要求每12小时1次给药，但临床给药间隔远远小于12小时。 ３. 超规格问题 (1)二线用药用于一线 (2)忽视序贯疗法（替代疗法） (1) 二线用药用于一线 第三代头孢菌素类+酶抑制剂复合制剂广泛使用，使得本该用于三线的药物用于一线，这会造成耐药菌株增多，而且资源浪费。如急性胰腺炎患者抗菌药物的使用中发现，应做为二线使用的三代头孢菌素用于一线治疗为数不少。 (2)忽视序贯疗法（替代疗法） 在调查中我们发现，不少患者自入院开始至出院，始终使用同一种抗菌药物，而且都是静脉给药，即没有采用序贯疗法也没有采用替代疗法。 4. 药物使用时间过长问题 （1）手术预防性使用抗菌药物 （2）炎症指标消失抗菌药物依然 长时间使用（3天） (1)手术预防性使用抗菌药物 手术预防使用抗菌药物一般在术前0.5-1小时内静脉给药，尽量选择窄谱杀菌的抗菌药物，采用单次给药法覆盖感染危险期，如手术时间长则追加一次，易达到预防用药的目的。但我们调查发现，许多患者在手术前2-3天，甚至5天就给抗菌药物，而且大多二联给药。 (2)炎症指标消失抗菌药物依然 长时间使用 不少患者在体温和血象指标正常三天后，依然继续给予抗菌药物，而依据抗菌药物应用原则3为合理，4～6天为基本合理，≥7为不合理。 5.联合用药问题 （1）联合用药过多 （2）联合用药不当 （1）联合用药过多 抗菌药物联合治疗，可望获得协同作用，原则上限于2种药物联用，但在我们对急性胰腺炎住院患者和慢性胆囊炎、胆囊结石（胆囊切除手术）病例进行统计分析，发现分别有19.1%和52.3%的患者是3联或3联以上用药。 （2）联合用药不当 在联合用药中若联合不当会出现拮抗作用，如泰能与β-内酰胺类合用，会出现拮抗作用，但临床上有患者泰能与头孢哌酮或头孢克洛联用。 6.培养+药敏问题 （1）外科对培养+药敏不够重视，极少做 （2）即使做了培养+药敏也未能按照药敏结果针 对性使用药物 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 抗菌药物临床合理应用 政策法规 l?????我国《抗菌药物合理应用指导方案》已出台 l?????另已出台《合理应用抗菌药物管理办法（试 行）》有河南省、北京军区　浙江省等 l??????标准治疗指南 l??????合理用药标准处方 l 联合用药准则 一.抗菌药物应用基本原则 1.普遍原则 剂量适当，疗程应足够 能口服不打针，能肌注不静注，能窄谱不 广谱，能低级不高级，能一种不几种联用 联合使用必须有严格指征（应能起协同和相加作用） 及时停药 尽量不局部或粘膜给药 2.抗菌药物使用时间应用原则 （1）抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72 小时，重症一般观察48小时后，可进行必要 的药物品种与方案的更替。 （2）抗菌药物的用药疗程 一般