课件：咳嗽咳痰咯血总.ppt

右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。 严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。 急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。 第 二 节 咳 痰 咯痰(expectoration): 借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 * 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。 咯痰原因： (1) 咽、喉、气管、支气管或肺因各种原因(微生物性、物理化学性、过敏性)使粘膜或肺泡充血、水肿；毛细血管通透性增高和腺体分泌增加、渗出物(含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物，一起混合成痰。 (2) 呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可检出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体和阿米巴原虫等。 (3) 肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咯痰，肺水肿时咯痰常呈粉红色泡沫状。 咳痰常见的病因： 咽、喉、气管急慢性炎症； 支气管炎，慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿； 肺部炎症及肿瘤，病原微生物、化学物质、物理因素或过敏等刺激气道所致； 心血管疾病。 咳痰常见原因  痰液性质(一) 痰液的性质：泡沫痰、粘液痰、脓性痰或为混合痰。痰的色泽和气味： (1)大量白色无粘液痰：“慢支”，支气管哮喘； (2)咯出支气管树样的粘液栓：哮喘、变态反应性支气管－肺曲菌病(ABPA)； (3)黄色、绿色或棕褐色脓性痰：化脓性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核。 (4)脓－血性痰：金葡菌肺炎、肺脓肿、支气管肺囊肿合并感染等；  痰液性质(二) (5)粉红色泡沫痰为急性左心衰所致肺水肿； (6)单纯血性痰可见于气管－支气管炎症、肺炎、支气管扩张症、肺部肿瘤、肺结核等； (7)铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎； (8)果酱样痰常为肺阿米巴病或阿米巴肝脓肿从肺部破溃咯出的证据；清水样痰中伴有粉皮样囊壁是肺泡囊虫病的特征； (9)痰中带有固体组织可能是支气管肺癌组织坏死破溃排出； 咳痰性质(三) (10)咯出钙化组织提示有钙化的淋巴结破溃穿透支气管壁而咯出； (11)黑色或灰色痰液：大量吸烟，煤尘肺、矽肺； (12)砖红色胶冻样痰为肺炎杆菌肺炎(克雷伯杆菌肺炎) (13)具有粪臭味痰提示肺部有大肠杆菌感染, 恶臭痰见于肺部厌氧菌感染； (14)支气管扩张和肺脓肿：痰液分层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物资。 第 三 节 咯 血 咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。 呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。 * 与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。 咯血与呕血鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，一般没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 临床特点 1．年龄 ： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟者，要警惕肺癌。 2．咯血量：每日咯血量 小量： 100m1， 中量：100一500m1， 大量： 500m1以上(或一次300一500m1) 大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。 3．咯血的颜色和性状 : * 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； * 铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； * 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellar pneumonia)。 * 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； * 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰 * 肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。 既往史：诱因、心肺疾患、血液病，结核病接触、生活习惯及居住地。 肺吸虫病、钩端螺旋体病、流行性出血热等有地区性。 生食石蟹史应注意肺吸虫。 肺结核家族史或肺结核患者接触史。 青壮年咯血：支扩、肺结核、风心病二尖瓣狭窄。 中年咯血丝痰或少量咯血：“慢支”，支气管肺癌。 进行性消瘦者：活动性肺结核与支气管癌，而支扩、肺囊肿