课件：流产宫外孕炎症.ppt

* * * * 宫颈炎症的初步诊断 诊断宫颈炎后，应做病原学检测 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 有无混合感染 细菌性阴道病 滴虫 细菌 有条件可查：病毒、支原体 淋病奈瑟菌检测方法 分泌物涂片革兰染色 查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌 敏感性70%，特异性高 淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法 核酸检测 衣原体培养，方法复杂，临床少用 酶联免疫吸附试验 检测抗原，临床常用 但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大 核酸检测 包括核酸杂交及核酸扩增 核酸扩增为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染 沙眼衣原体检测方法 具有性传播疾病高危因素的患者尤其是： 年龄25岁、 有新性伴或多性伴、 未使用保险套的妇女 针对沙眼衣原体的经验性抗生素治疗 治疗策略 针对淋菌的经验性抗生素治疗 低龄和易患淋病者 广谱经验性抗生素治疗 对病原体不清楚的患者治疗覆盖: 需氧菌、 厌氧菌、 衣原体(和或淋菌)、 支原体等 宫颈炎以抗生素治疗为主。对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 下列情况可选择经验性抗生素治疗： 由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物 宫颈炎≠“宫颈糜烂” “ 宫颈糜烂” →“ 宫颈柱状上皮外移/异位” 不是病理改变, 属于宫颈生理变化 所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈单层柱状上皮, 上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂 注意患者是否合并感染、 有无症状 无症状、 未合并感染者 不需治疗 定期宫颈细胞学检查 有症状、 合并感染 细胞学检查 宫颈炎相关病原检测 根据结果，给予药物治疗或物理治疗 盆腔炎症性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID) 定义： 女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症 性混乱、多性伴是主要发病因素。 在美国，每年有100万急性PID患者需要治疗。30岁的妇女中，15%罹患输卵管炎。 PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段 分类 按部位分类 输卵管卵巢炎 salpingo-oophoritis 子宫内膜炎 endometritis 盆腔结缔组织炎 pelvic parametritis 盆腔脓肿 pelvic abscess 盆腔腹膜炎 pelvic peritonitis 症状 可因炎症轻重、范围大小、病原体不同，而有不同的临床表现 轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 严重时可有寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻消化系统症状 主要致病原 几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行 3 组致病原: STI: 淋球菌, 沙眼衣原体 需氧菌: 大肠杆菌 厌氧菌 50%以上PID 为混合感染 PID的高危因素 下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施 邻近器官炎症直接蔓延 PID的并发症 宫外孕 输卵管由于炎症的损害，其攫取受精卵及转送受精卵的功能受到影响。因而， PID后宫外孕的发生明显上升，可达50%，比未发生过PID者高7～10倍。 腹 痛 ?急性盆腔炎后遗留慢性腹痛（超过6个月），可达18%。疼痛常常是周期性的，主要和输卵管、卵巢及其周围组织粘连有关。 输卵管 -卵巢脓肿 脓肿破裂造成弥漫性腹膜炎或败血症。形成盆腔包块 肝周围炎 上腹部疼痛， 故可误诊为胆囊炎。 骶髂关节炎 ? 体 征 全身： 体温升高、心跳加快 局部： 局部压痛、腹部包块 阴道充血、并有大量脓性分泌物 诊 断 根据上述病史、症状和体征可作出初步诊断，还可结合腹腔镜诊断。 最低诊断标准(minimum criteria) 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 PID的诊断 附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002 开始） 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 PID的诊断 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象 PID的诊断 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加 如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准 P