课件：等级医院评审医疗安全相关内容.ppt

安全预警范围 ? 在实施诊疗过程中，由于作为不规范或不作为而发生的任何有可能导致医疗不安全事件的行为，都属于医疗安全预警范围。 安全预警信息来源渠道 （一）职能部门日常医疗质量和安全检查以及不定期开展的专项检查。（二）临床、医技各科室向职能部门反映。（三）意见箱、患者及家属投诉。（四）上级相关部门督查或反馈。 医院安全预警分级?? 根据医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警分为三级。 一级医疗安全预警 指各种违反医疗管理规范要求，但尚未造成不良后果或患者投诉的行为。 1. 医疗文书（1）门、急诊医师未书写门、急诊病历或留观病历。（2）未在门、急诊病历和住院病例中记录药物过敏史、输血史。 （3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。（4）未书写转科、转院纪录。（5）未进行术前讨论。（6）未及时完成医院规定的各种医患协议类文书。（7）危急重症患者无医患沟通记录或病危通知书。（8）未核对患者信息，导致病历资料存档错误。（9）未在病案室办理病历资料复印手续，擅自将病历资料提供给患者复印。 2.诊疗规范（1）会诊医师未按规定书写会诊记录。（2）门、急诊或病房医师未执行首诊负责制。（3）急会诊未在10分钟内到达现场诊查患者。（4）三级医师查房不及时或记录签字不及时。（5）病情突然恶化且初步处理效果不佳，未及时向上级医师报告。（6）疑难病例未及时提请科内、科间、全院会诊。（7）首次开展的新技术项目未通过医院伦理委员会讨论并报医务科批准而擅自实施。（8）危重病人未书写交接班纪录或无具体交班内容。（9）临床医师迟报、漏报传染病。（10）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。（11）错发、漏发药物，未导致不良后果。（12）处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。 3. 医疗保障（1）抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。（2）医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。（3）血液、大小便等检查标本遗失。（4）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告；未执行《危急值报告制度》。（5）药师未认真核查处方，错发药物，未导致不良后果。 4. 其他违反卫生法律法规、规章制度、诊疗规范的行为。 二级医疗安全预警 1. 因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。 2 . 一年内被三次以上一级医疗安全预警。 三级医疗安全预警 1.职能科室督办整改：医教科、护理部及其他职能科室在日常监督中发现重大医疗安全隐患，报告分管院长督办整改。 2.接受投诉查处：医教科、护理部、投诉办、医保科、门诊办公室等职能部门接到患者投诉，经调查存在重大医疗不安全因素或存在不良后果。 医疗安全预警方式 一级医疗安全预警： 下达《医疗风险预警限期整改通知书》，责成科室整改，由科主任对责任人进行警示谈话，科室整改情况报发出警示牌的部门。 二级医疗安全预警：  1、下达《医疗风险预警限期整改通知书》或《医疗投诉科室意见分析记录单》，责成科室整改。  2、科室和责任人提交整改措施和情况说明，48小时内到发出警示牌的部门接受警示谈话。  三级医疗安全预警： 1、下达《医疗风险预警限期整改通知书》或《医疗投诉科室意见分析记录单》，责成科室立即分析、讨论、整改。 2、科室组织讨论、分析，提出整改措施，科室和责任人提交整改措施和情况说明，24小时内到发出警示牌的部门接受警示谈话。 3、相关职能部门组织调查，报告分管领导。 4、导致补偿的投诉，由医教科组织医疗安全管理委员进行定性。 5、可能构成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》办理。 奖惩 （一）根据预警等级，按照《医疗安全管理责任追究制度》予以处罚。（二）区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并给予相应处罚。 （三）对于及时发现重大安全隐患并积极设法补救的科室和个人，按员工奖罚规定奖励。 七、医疗安全（不良）事件报告制度 医疗安全（不良）事件的定义 本制度所称医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 医疗安全（不良）事件类别