视网膜及视神经病2011.ppt

视网膜疾病的诊断 除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的辅助检查 ERG —视网膜电流图 VEP — 视诱发电位 眼底荧光血管照影技术( FFA ) 激光扫描（Laser Scan) 光学相干断层扫描（OCT） Optic Computer Tomography 脉络膜造影ICGA MRI 以及眼部A. B超 2.RPE复杂的生物功能: 提供营养、吞噬、消化 抑制新陈代谢 组成外屏障 3.视网膜的血供： 脉络膜血管系统 视网膜血管系统 二、视网膜病变的表现特点： （一）视网膜血管的改变 1.管径改变 2.视网膜动脉硬化改变 3.血管白鞘和白线 4.异常血管 （四）视网膜增生性病变 1.视网膜新生血管膜(严重缺血缺氧) 2.视网膜增生膜 (外伤、出血、炎症、裂孔、细胞介导及多种细胞因子参与） （五）视网膜变性改变 1.视网膜色素变性 2.周边视网膜变性 一、视网膜血管病 二、年龄相关性黄斑变性Age Related Macular Degeneration 老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，大多数人认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有很大关系 临床分类 萎缩性（干性） Dry type 渗出性（湿性） Wet type 萎缩性AMD ：双眼黄斑对称性色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部视网膜有多数黄白色大小不等的玻璃膜疣(drusen )、后极部地图状萎缩且呈金箔样反光、晚期可见裸露脉络膜大血管 渗出性AMD： CNV 出血、渗出 盘状瘢痕 相关检查 荧光血管造影（FFA） 脉络膜造影（ICGA） 光学相干断层扫描（OCT） 治疗 萎缩性：无有意义治疗 渗出性：激光光凝 光动力学疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） 手术取出视网膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin） 三、视网膜脱离Retinal Detachment 什么叫视网膜脱离？ 视网膜神经上皮与色素上皮分离 4、治疗：原则—根据其分期采用不同的手术方式使视网膜复位 （干孔采用激光光凝封闭裂孔） Cryotherapy(冷冻疗法) . Coagulation(电凝). Laser (激光光凝) . Scleral buckling (巩膜扣带术). Vitrectomy(玻璃体切除术) . 5、预后 五、未成熟儿视网膜病变 Retinopathy of Prematurity(ROP) 发病因素 早产（妊娠32周）Low birth weight 出生低体重（1500克）Low gestational age 高浓度氧吸入史Duration of artificial ventilation 未发育成熟的视网膜血管系统在缺氧等因素的刺激下发生增殖反应，可导致视网膜脱离、纤维化，严重影响儿童视力和眼球发育 治疗 早期发现、早期治疗 1、2期 可自然退行，密切观察 3期 冷凝或光凝 巩膜扣带术、玻璃体切割术 * * 正常视觉 异常视觉 一、视网膜解剖结构特点 1.视网膜由神经外胚叶发育而来 视杯 组织学结构：分10层 色素上皮层RPE 功能：提供营养、维持新成代谢、吞噬作用 神经上皮层（内9层）:三级神经元、神经胶质、 血管系统 (Retina pigment epithelium) (Neuro- layer) 外层 内层 视网膜组织学构成示意图 4. 两种血---视网膜屏障 血－视网膜屏障blood-retina barrier 内屏障(inner barrier )：视网膜毛细血管内皮细胞紧密连接 脉络膜－视网膜屏障choroid-retina barrier 外屏障outer barrier ：RPE细胞封闭小带，RPE，BRUCH膜脉络膜毛细血管复和体 5.视网膜通过视神经和大脑相连