课件：神经外科颅脑损伤.ppt

急诊处理要求 中度： 1意识清醒者留观察室或住院48-72小时，有意识障碍者须住院 2观察意识瞳孔及生命体征变化 3CT 4对症处理 5动态复查CT，必要时手术 急诊处理要求 重度： 1须住院或在重症监护室 2观察意识瞳孔及生命体征变化 3CT监测，颅内压监测或脑诱发电位监测 4积极处理高热躁动及癫痫等， 5注重昏迷的护理及治疗 6手术 昏迷病人的护理及治疗 1呼吸道 2头位及体位 3营养 4尿储留 5促苏醒 脑水肿的治疗 脱水 激素 过度换气 其他（高压氧、亚低温、巴比妥等） 手术治疗 开放性脑损伤 清创缝合 使之成为闭合性 闭合性脑损伤 颅内血肿的手术指证： 颅内血肿的手术指征 意识障碍程度逐渐加重 颅内压监测＞2.7KPa，并进行性升高 局灶性脑损伤体征 血肿量：幕上＞40ml，幕下＞10ml；中线结构移位明显＞1cm，脑室明显受压 保守治疗病情加重 其他：颞叶血肿，硬脑膜外血肿。 手术方法 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室引流术 钻孔引流术 对症处理及并发症处理 高热 躁动 蛛网膜下腔出血：腰穿 （颅内压明显增高时禁忌） 外伤性癫痫 消化道出血 尿崩 急性神经源性肺水肿 手术录像 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 颅脑损伤 神经外科 第一节 头皮损伤 头皮血肿 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 头皮裂伤 头皮撕脱伤 第二节 颅骨损伤 线性骨折 （一） 颅前窝骨折 （二） 颅中窝骨折 （三） 颅后窝骨折 凹陷性骨折 手术适应症： 1 颅内压增高 2 神经功能障碍 3 深度大于1cm 4 开放性颅骨骨折 位于大静脉窦处的凹陷性骨折 第三节 脑 损 伤 闭合性脑损伤的机制 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 原发性颅脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴突损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 脑震荡 短暂意识障碍：数秒钟至一般数分钟，不超过半小时 逆行性遗忘： 其他：头痛头晕及恶心呕吐，记忆力下降等 辅助检查无异常(腰穿，CT及MRI等） 弥散性轴突损伤（diffuse axonal injury） 伤后昏迷时间较长 显微镜下：轴突撕裂 可与脑挫裂伤合并存在 或继发脑水肿。 辅助检查： CT 多个点状或小片状出血灶 MRI 能提高小出血灶的检出率 脑挫裂伤 病理：主要发生于大脑皮层的损伤 临床表现：1 意识障碍 2 局灶症状及体征 3 头痛及恶心呕吐 4 颅内压增高与脑疝 CT表现 原发性脑干损伤 临床表现：伤后立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长。瞳孔改变，病理反射，肌张力增高，中枢性瘫痪。 MRI有助于明确诊断。 下丘脑损伤 常与弥散性脑损伤并存 主要表现：意识障碍，高热或低温，尿崩症，水与电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿等。 外伤性颅内血肿 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 分为：急性，亚急性，慢性 硬脑膜外血肿 发病机制： 出血来源：硬脑膜动脉，静脉窦，骨折的板障出血。 脑膜中动脉为最常见。颞区。 硬脑膜外血肿 临床表现： 1，外伤史：颅盖部直接暴力伤 2，意识障碍：中间清醒期 意识好转期 早期无意识障碍，后出现意识障碍 3，瞳孔改变 4，锥体束征 5，生命体征 硬脑膜外血肿 CT表现： 颅骨内板与脑表面之间有双凸透镜形或弓形密度增高影。 硬脑膜下血肿 分类： 急性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿 出血来源： 挫裂伤