课件：哮喘的诊断及治疗.pptVIP

大气道梗阻 肺功能 阻塞性通气功能障碍 FEV1\FVC＜70% FEV1 30%或合并呼吸衰竭为重度 FEV1 30%-50%中度 FEV1 30%-50% TLC增加（肺气肿） RV/TLC残总比增加 肺功能 限制型通气功能障碍 TLC ＜80% 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 遗传因素是哮喘发病的基础，近年来研究表明是一种多基因遗传病，主要是与变态反应和免疫调节相关的，而不同人种间发病率不同也可以由此解释一部分 激发因素有很多种，它们是促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机 感染：病毒感染诱发哮喘已有明确证据，但细菌感染的作用还不肯定 食物：虾蟹，蛋奶 精神：不安怨怒时通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致 运动诱发性哮喘：过度呼吸，气道粘膜水分子和热量丢失过多，气道平滑肌痉挛 药物：北塔受体阻滞剂，阿司匹林三联症，鼻息肉对阿司匹林耐受低下及哮喘 月经：经前期黄体酮突然下降有关 * I型过敏反应 支气管哮喘的发作是气道综合性的病理生理变化的结果， 包括易感性、炎症性和气流阻塞三方面的因素。 易感-----免疫反应-----释放IgE等------引发炎症----气道炎症通过释放炎症介质和细胞因子使气道的高反应性 加重，并导致支气管痉挛、气流受阻。 气道高反应性：气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应。 * 呼气性呼吸困难 被迫端坐体位 咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一症状。 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 伴随特异过敏性疾病 体征：广泛哮鸣音，呼气音延长。 * 直接评价气体受限：除FEV1和FVC外 气道激发试验：吸入诱发剂，还有运动刺激 舒张试验：可逆性 * 有限制。 FEV1 is a repeatable measurement but is effort dependent. The test is unreliable at FEV1 values 1L. FVC is a repeatable measurement but is effort dependent. A value of FEV1/FVC 75% (85% children) suggests airflow limitation. * * 当确定了患者的控制水平分级后，根据患者的哮喘控制水平确定治疗级别，选择相应级别的治疗药物。2008年GINA把哮喘的治疗级别分为5级。 第2至第5级均需使用控制药物，控制药物的选择以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，在此基础上，根据治疗级别可增加吸入ICS的剂量或加用其他控制药物。 * * 下面我们来看看GINA的成人哮喘治疗的阶梯式方案 * BDP 二丙酸氯地米松 * * * * 一、糖皮质激素 最强的抗炎药。 通过减少炎性细胞的聚集，减少炎性介质的产生，或者阻断其作用达到控制、逆转气道炎症的作用。 给药方式：吸入，口服，静脉。 副作用：骨质疏松、高血压、糖尿病和下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等。 一、糖皮质激素 吸入（目前推荐长期抗炎药物） 临床目前应用为?2激动剂与激素混合制剂 舒立迭（沙美特罗/氟替卡松）（50/500ug、50/250ug） 信必可（布地奈德/福莫特罗）（4.5/160ug） 口服（不推荐长期应用） 强的松：可从每日30-60mg，逐渐减量 静脉（重度、急性发作应用 氢化考地松（短效）、甲强龙（中效） 二白三烯受体拮抗剂 孟鲁斯特（顺尔宁） 4mg 10mg 每日一次 三其他药物 酮替芬 抗阻胺药 氯雷他定 哮喘急性发作期的治疗 持续雾化吸入? 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药（续贯治疗） 静脉注射氨茶碱 维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素 PEF持续预计值80%（或病人最好值80％），连续2天，或高于70%，但对支气管扩张剂效果不佳 临床特征：咳嗽、气短、喘鸣胸闷，辅助呼吸肌参与呼吸活动 起始治疗 吸入快速作用b2受体激动剂，最多可达3次/hr 疗效良好 轻度发作 如PEF预计值80%，对b2受体激动剂疗效4hr： 继续每3-4hr给予b2受体激动剂一次，连续24-48h 有一定效果 中度发作 如PEF在预计值6