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课件:老年病人麻醉.ppt
6、术后谵妄的防治:①术前评估注意病人的精神状态。②术中维持循环平稳,充分供氧,维持电介质平衡。③避免使用抗胆碱能药。④术后良好镇痛,慎用中枢神经抑制药、氨茶碱,半衰期短的药优于长的药物。⑤确诊后,为控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇,直止症状控制。出现昏迷,保持呼吸道通畅,建立良好的呼吸和循环 六、术后镇痛 有助于术后并发症的防治和术后康复,要纠正一些错误的观念,如老年人痛觉降低、不能耐受阿片制剂等。 (一)术后镇痛方式和药物选择 1、轻、中等程度疼痛缓解用对乙酰氨基酚,NSAIDS。注意胃肠道、肾功能和血小板等不良反应 2、重度疼痛可选用阿片类,半衰期短的有吗啡,不宜将哌替啶作为一线药。预防阿片类不良反应 3、阿片制剂给药方式:可根据病情、疼痛程度和医疗条件选用。注意呼吸和镇静抑制程度 (二)掌握老年病人的药代特点、生理变化、合并症 结语 1、实际年龄不是手术的反指征 2、死亡率均较中青年高,近年均有降低,实际年龄不是重要的危险因素 3、麻醉方式不是重要的危险因素 4、术前重要器官系统的功能,有无合并症、手术大小、急症手术、围术期血流动力学稳定,术后并发症的防治等均为重要因素 5、加强围术期监测,及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理,重视术后护理 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 老年病人麻醉 李 学 斌 前言 文献记载,在所有手术中约有20%的病人年龄在60岁以上,而且60岁以上的病人中有50%在死亡前经历过一次手术。为了提高老年病人麻醉手术安全,麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变,清楚术前存在的麻醉手术危险因素,评价机体的各重要系统等器官的储备和应激能力,以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。 一、解剖和生理的特点 (一)神经系统 1、脑平均重量和神经原减少,神经原减少15%~50% 2、神经原缩小,密度减少30% 3、脑血流下降10%~20%,脑灌流减少,脑氧代谢下降 4、神经递质和受体减少 5、精神神经系统功能减退 (二)心血管和植物神经系统 1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、SV、射血分数、氧输送(DO2)等均减少 2、动脉硬化,血压升高 3、静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足 4、动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血压、心率功能减退 5、窦房结功能减退 6、副交感神经系统张力、β受体反应下降 7、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血。 8、心室舒张功能减退 (三)呼吸系统 1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少,呼吸肌减弱,肺泡气体交换面积减少 2、解剖和生理死腔增加,肺实质弹性组织减少,肺顺应性下降 3、肺活量(VC)减小,残余气量增加 4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退,通气/灌流不合,肺血流减少,PaO2下降,75岁时下降至73±5mmHg 6、缺氧性肺血管收缩(HPV)反射 7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱 (四)其他 1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少,肾血流量下降,肾小球滤过率下降,肾功能减退 2、肝重量减少,肝血流也减少 3、体温调节机制减退,易致高热和低温 三、药代和药效的差别 (一)血浆蛋白结合减少 1、白蛋白含量减少,蛋白质量下降,两种以上药物同时使用时,能影响麻醉药与蛋白结合 2、与蛋白结合减少,导致游离药物水平上升,促进药物作用于脑 3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小 (二)身体组成改变 1、骨骼肌减少,脂肪增加,血容量下降20%~30% 2、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高,脂溶性高药物易潴留在脂肪内,排泄推迟,作用时间延长,半衰期明显延长 (三)肝肾功能减退 1、肝、肾功能减退,30岁开始每年1% 2、肾血流下降伴肾小球功能减少,肾小球滤过率60%,排空延迟 3、药物血浆浓度下降迟缓,半衰期延长 (四)中枢神经系统 1、神经原减少,脑血流和脑氧代谢下降 2、对麻醉药需要量减少 3、初始分布容量下降,镇痛药、巴比妥类用量仅为40~50岁的70% 三、与老年人相关的疾病 (一)中枢神经系统异常 1、神经异常,记忆减退,认知或智力下降,运动障碍,感觉减退,自主神经不平衡 2、精神障碍 ,帕金森病、抑郁症、老年痴呆和谵妄 (二)植物神经系统异常 1、维持内环境稳态减弱、迟缓,压力受体反应减弱,体温调节减退。 2、体位性低血压和昏厥,易发热、中暑或体温过低 (三)心血管系统异常 1、
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