课件：鼻咽癌的放射治疗.ppt

* (七)放疗时间、剂量及分割次数 　　鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤消退情况而异，一般根治性放疗在70Gy/7周左右，颈预防剂量在50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以内。 （八）腔内近距离放疗 　　鼻咽癌大部分属低分化鳞癌，易于侵犯邻近结构，颈部淋巴结转移率高，应以体外照射为主。但经足量照射后仍有部分原发灶残存，有20%~30%局部复发，对于这些患者采用高剂量率腔内近距离放疗，局部加量，对提高局部控制率，降低复发率有肯定作用。具体适应证为： 　　1、局限于鼻咽腔的T1病变。 　　2、鼻咽原发灶经足量外照射仍有肿瘤残存，可用腔内照射补量。 　　3、局部复发，无远处转移，可用外照射加腔内照射或单用腔内照射。 鼻咽癌的腔内放疗剂量 体外60~70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次，以粘膜下0.5cm为参考点，剂量20Gy； 体外放疗70Gy3个月后，鼻咽残存病变进行性增大，可给3~4次腔内治疗，每次间隔7~10天，总量45~50Gy； 二程放疗者体外照射45~65Gy后，辅以腔内治疗1~3次，每次15~30Gy； 原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5次，总量50Gy； （九）鼻咽癌IMRT的优势 鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动 1、鼻咽癌调强放疗靶区的确定 靶 区 GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶） 2、鼻咽癌IMRT剂量处方 GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w 3、鼻咽癌IMRT剂量规定 处方剂量: 是指包绕至少95%的PTV的最低剂量 PTV接受110%的处方剂量的体积应20% PTV接受93%的处方剂量的体积应3% PTV外的任何地方不能出现110%的处方剂量 4、腮腺剂量学要求 至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或至少一侧腮腺50％腺体受量30Gy 至少20mm3的双侧腮腺体积接受20Gy的剂量 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘 鼻咽层面 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘 C1 C2 椎间盘层面 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘 （十）根治性放疗后鼻咽残存癌的预后 提高局部剂量可提高局控率和生存率： 鼻咽局部复发率由58%下降到35%； 5年生存率由21%提高到54%； 肉眼残存病变的消退情况： 52%可在3个月内消退； 68％可在6个月内消退； 根治性放疗后鼻咽残存灶病理 有癌残存或/和间质放疗反应不明显，应给加量照射； 随机研究结果表明加量放疗后2年局部复发率由36％降至6％； 无癌且间质反应明显则可予视察，因2年复发本仅为4%； 放疗前为高分化鳞癌，放疗后肉眼残存75％局部复发，残存灶活检阳性100%复发； 根治性放疗后鼻咽残存灶的治疗 残存灶较大： 体外照射加腔内照射，可试用大加量低分割放疗，每次4Gy，每周2次，总量16~20Gy； 残存灶较小： 腔内放疗，以粘膜下0.5cm为参考点，8~10Gy/次，间隔7~10天，补充1~3次不等； （十一）根治性放疗颈淋巴结残存的处理 颈淋巴结照射60~70Gy残存率为36%； 颈淋巴结越大残存率越高： 小于3cm的残存率为25％； 大于8cm的残存率为88%； 残存淋巴结的消退情况： 2~3cm淋巴结残存灶约有42％可在2~3个月内消退； 根治性放疗颈淋巴结残存的处理 2~3cm的残存淋巴结在2~3个月不消退，可局部切除手术； 淋巴结多个，有粘连或大