课件:鼻咽癌的放射治疗.ppt

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课件:鼻咽癌的放射治疗.ppt

* (七)放疗时间、剂量及分割次数   鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤消退情况而异,一般根治性放疗在70Gy/7周左右,颈预防剂量在50Gy/5周左右;姑息性放疗剂量在30~50Gy。采用每周照射5次,每次2Gy的分割放疗,从临床大宗病例分析,这样的分次剂量、总剂量、总疗程足以控制肿瘤,且正常组织能得到恢复。对早期反应组织反应不重,对晚期反应组织也在耐受剂量以内。 (八)腔内近距离放疗   鼻咽癌大部分属低分化鳞癌,易于侵犯邻近结构,颈部淋巴结转移率高,应以体外照射为主。但经足量照射后仍有部分原发灶残存,有20%~30%局部复发,对于这些患者采用高剂量率腔内近距离放疗,局部加量,对提高局部控制率,降低复发率有肯定作用。具体适应证为:   1、局限于鼻咽腔的T1病变。   2、鼻咽原发灶经足量外照射仍有肿瘤残存,可用腔内照射补量。   3、局部复发,无远处转移,可用外照射加腔内照射或单用腔内照射。 鼻咽癌的腔内放疗剂量 体外60~70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次,以粘膜下0.5cm为参考点,剂量20Gy; 体外放疗70Gy3个月后,鼻咽残存病变进行性增大,可给3~4次腔内治疗,每次间隔7~10天,总量45~50Gy; 二程放疗者体外照射45~65Gy后,辅以腔内治疗1~3次,每次15~30Gy; 原发灶极小的病灶,可仅给腔内治疗5次,总量50Gy; (九)鼻咽癌IMRT的优势 鼻咽癌以放疗为主 生存期长,对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多,与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠,器官无相对运动 1、鼻咽癌调强放疗靶区的确定 靶 区 GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结(鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结) CTV2 淋巴结预防照射区(亚临床灶或微小转移灶) 2、鼻咽癌IMRT剂量处方 GTV: 2.2Gy/F(2.1~2.3) 30F 5F/w 总剂量:63~69Gy/7w CTV1:2.0Gy/F(2.0~2.1) 30F 5F/w 总剂量:60~63Gy/7w CTV2:1.8Gy/F(1.8~2.0) 30F 5F/w 总剂量:54~60Gy/7w 3、鼻咽癌IMRT剂量规定 处方剂量: 是指包绕至少95%的PTV的最低剂量 PTV接受110%的处方剂量的体积应20% PTV接受93%的处方剂量的体积应3% PTV外的任何地方不能出现110%的处方剂量 4、腮腺剂量学要求 至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或至少一侧腮腺50%腺体受量30Gy 至少20mm3的双侧腮腺体积接受20Gy的剂量 蝶窦底壁 CTV 前界:后组筛窦 后界:斜坡后缘 外界:翼腭窝外缘,卵圆孔外缘 鼻咽层面 CTV 前界:鼻中隔后1/3 后界:枕骨1/2 外界:翼突外侧板外缘,颈内静脉外缘 C1 C2 椎间盘层面 CTV 前界:悬雍垂前缘 后界:椎体前缘 外界:茎突内缘,翼内肌内缘 (十)根治性放疗后鼻咽残存癌的预后 提高局部剂量可提高局控率和生存率: 鼻咽局部复发率由58%下降到35%; 5年生存率由21%提高到54%; 肉眼残存病变的消退情况: 52%可在3个月内消退; 68%可在6个月内消退; 根治性放疗后鼻咽残存灶病理 有癌残存或/和间质放疗反应不明显,应给加量照射; 随机研究结果表明加量放疗后2年局部复发率由36%降至6%; 无癌且间质反应明显则可予视察,因2年复发本仅为4%; 放疗前为高分化鳞癌,放疗后肉眼残存75%局部复发,残存灶活检阳性100%复发; 根治性放疗后鼻咽残存灶的治疗 残存灶较大: 体外照射加腔内照射,可试用大加量低分割放疗,每次4Gy,每周2次,总量16~20Gy; 残存灶较小: 腔内放疗,以粘膜下0.5cm为参考点,8~10Gy/次,间隔7~10天,补充1~3次不等; (十一)根治性放疗颈淋巴结残存的处理 颈淋巴结照射60~70Gy残存率为36%; 颈淋巴结越大残存率越高: 小于3cm的残存率为25%; 大于8cm的残存率为88%; 残存淋巴结的消退情况: 2~3cm淋巴结残存灶约有42%可在2~3个月内消退; 根治性放疗颈淋巴结残存的处理 2~3cm的残存淋巴结在2~3个月不消退,可局部切除手术; 淋巴结多个,有粘连或大

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