课件：成人卒中后康复治疗临床应用指南.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 运动再学习的神经发育性训练 神经发育性训练（NDT）方法关注神经发育顺序所致的运动的进展、抑制原始的反射/痉挛以及易化高级中枢的控制。在NDT运动控制模型中，CNS高级中枢控制着低级中枢。 对于急性卒中后的运动再训练，相比其它的治疗方法，目前推荐或反对应用NDT的证据还不充分。 任务导向方法 现代的运动控制和学习模型更关注高级和低级控制中枢的相互作用，而把神经系统看作统一的一个系统，共同影响运动行为。 现代的任务导向方法强调多系统的相互作用，假设运动控制和行为是围绕着有用意的和功能性的活动组织而成的，而不仅仅是肌肉或运动的模式。 痉挛状态 1.推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法、连续性造模或手术纠正等方法治疗。 2.痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，建议使用替扎尼定、丹曲林和口服巴氯芬。替扎尼定应专门用于慢性期的卒中病人。 痉挛状态 3.在卒中的恢复期，推荐不要使用安定或其它苯二氮卓类药物，因为对恢复可能会有不利的影响（参考章节Ⅳ-O），另外会产生有害的镇静副作用。 4.对于部分合并有功能丧失或疼痛的痉挛病人以及痉挛导致皮肤不卫生或功能下降的病人，建议使用肉毒毒素或酚/酒精。 痉挛状态 5.慢性期卒中病人如果痉挛导致疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，建议鞘内注射巴氯芬。 6.如果痉挛导致疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，也可考虑神经手术方法，例如选择性脊神经后根切断术或者破坏背根入口区。 生物反馈 表面和计算机肌电生物反馈自1970年已经用于治疗卒中患者，并已证明能改善上肢功能，步态和吞咽功能。生物反馈已成为方便的治疗方法。 不推荐或反对常规对卒中病人使用生物反馈，其使用应根据医疗机构能否提供条件而异。 肩痛 1.推荐预防卒中后上肢肩痛采取一下措施：电刺激，以改善肩侧方旋转；肩吊带；集体教育以预防外伤导致偏瘫肩痛。 2.推荐避免高过头的滑轮样动作，这会导致不可控制的外展 。 肩痛 3.推荐以下方法治疗肩痛： 关节内注射类固醇；肩吊带；通过牵拉和运动技术改善ROM，以外旋、外展为主，以预防凝肩和肩手综合征；冰、热疗和软组织按摩；功能性电刺激。 认知障碍 卒中后认知功能损伤很常见，尤其是注意力、记忆力和执行能力（如综合和复杂过程）常多受损。 针对认知障碍的认知治疗有很多方法。 认知障碍 如果存在注意障碍、忽视、记忆障碍、执行功能和问题解决困难等情况，推荐对患者进行认知障碍测评和再训练。 2 对多方面认知缺损的病人使用认知训练的方法有效。 3 建议对有轻度短期记忆缺陷的卒中患者使用代偿方法训练。 情绪障碍 卒中后患者可出现各种神经精神方面后遗症，而抑郁症状最常见。实际上，卒中后抑郁发病率25%-75%（依诊断标准不同而异） 。 由于PSD的植物神经系统的症状如睡眠障碍，食欲下降，疲劳和无望感与常见卒中后症状相似而不能得到治疗。语言和认知障碍也使PSD评价困难。 由于抑郁会导致患者参与训练能力及延长康复时间，所以在康复早期识别其症状是很重要的。 情绪障碍 1.工作组对使用何种特殊诊断工具尚无好的建议。 2.推荐使用DSM-Ⅳ来评价特殊的精神症状和症状改变。 3.推荐对卒中患者行其它精神疾病的评价，包括焦虑，双向性疾病和病理影响。 4.强烈推荐对无禁忌症的诊断为抑郁的患者使用抗抑郁药物治疗。 情绪障碍 5.工作组对一级抗抑郁剂无推荐，但出于副作用的考虑SSRI更合适。 6.推荐对严重、持续易哭的患者使用试验性抗抑郁治疗。 7.推荐对上述病人使用SSRI。 8.无充足证据对PSD患者单独使用个别心理治疗。 情绪障碍 9.推荐给患者信息、建议和讲述疾病对其生活影响的机会。 10．不推荐对卒中患者预防性使用抗抑郁治疗。 11．推荐对于情绪障碍导致持续痛苦或减重残疾的患者接受专门心理或精神科医生治疗。 视觉和空间忽略 单侧忽略常发生于右侧（非优势半球）皮质卒中的患者，不能意识到大脑损伤对侧的特定躯体部分或外部环境。 单侧躯体忽略常独立发生于视野缺损或视觉忽略，也可能合并以上障碍。 由专业人员观察、测试来区分视野缺损，注意、计划或视空间能力缺损是很必要的。 视觉和空间忽略 一些轻度忽视的患者常在发病几周内自行改善。而那些较复杂的患者常需几个月的时间恢复。 并没有文献报告干预忽视的单一的最好方法，多种方法会有帮助。 患者教育是一个长期的过程，目的是让患者在某种程度上意识到自己的忽视问题。 视觉和空间忽略 1.推荐卒中患者行视空间忽略评价。 2.推荐治疗卒中后视空间障碍患者治疗以功能适应（如视觉扫描，环境适应，环境、患者/家庭教育）为中心。 药物的使用