课件：功能失调性子宫出血功血.ppt

（五）治疗 1．孕激素 自排卵后1～2日或下次月经前10～12日开始，口服甲羟孕酮8～10mg/d，共10d；有生育要求者可肌注黄体酮20mg。可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体按时萎缩，内膜按时完整脱落。 2．绒毛膜促性腺激素（HCG） 用法同黄体功能不足。以促进黄体功能，使孕酮分泌增加，子宫内膜在孕激素的作用下发生同步分泌期变化，继而完整剥脱。 ? 闭 经 定 义 1、原发性闭经：系指年龄超过16岁、第二性征已发育而无月经来潮者，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。 2、继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 病因及分类 1、原发性闭经 较少见，多由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 （1）第二性征存在的原发性闭经：如米勒管发育不全综合征、男性假两性畸形。 （2）第二性征缺乏的原发性闭经：如特纳综合征（染色体核型为45,XO或嵌合体）、单纯性腺发育不全等。 2、继发性闭经 临床多见 （1）下丘脑性闭经：最常见，以功能性原因为主。①精神应激；②体重下降和神经性厌食；③运动性闭经；④药物 。 （2）垂体性闭经：垂体器质性病变或功能失调影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。①垂体梗死；②垂体肿瘤。 （3）卵巢性闭经: 卵巢分泌性激素水平低下，子宫内膜不能发生周期性变化而导致闭经。常见疾病有卵巢功能性肿瘤、卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏、多囊卵巢综合症等。 （4）子宫性闭经：由于子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。最常见的是Asherman综合征(宫腔粘连综合征)，此外结核性子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后均可致子宫性闭经。 （5）其它内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。 诊 断 （一）询问病史 详细询问年龄、月经史，包括初潮年龄、第二性征发育情况、月经周期、经期、经量等。闭经前有无诱因如精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药史等。原发性闭经者应询问幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其他疾病以及家族史。已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 （二）体格检查 检查全身发育状况，有无畸形。妇科检查内、外生殖器有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，第二性征发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。 （三）辅助检查 1、药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及子宫内膜对性激素的反应。 （1）孕激素试验：评估体内雌激素水平的快速方法。黄体酮每日肌注20mg，连续5日，停药后3～7日有撤药性出血为阳性反应，提示子宫内膜己受一定水平的雌激素影响，对孕激素反应功能正常。若孕激素试验无撤药出血为阴性反应，说明患者体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应进一步作雌、孕激素序贯试验。 （2）雌、孕激素序贯试验：用法同人工周期，停药后3～7日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，闭经是由于患者体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。无撤药性出血为阴性，则应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 2、子宫功能检查 主要了解子宫腔、子宫内膜状态及功能。 （1）诊刮：用于了解宫腔深度和宽度，宫颈管或宫腔有无粘连。刮出物送病检，以明确内膜对卵巢激素的反应，排除内膜结核等。 （2）子宫输卵管碘油造影：有助于诊断子宫输卵管结核、子宫畸形、宫腔粘连等。 （3）宫腔镜检查：直视下观察子宫腔及内膜情况并活检。 3、卵巢功能检查 主要了解卵巢有无排卵。 4、垂体功能检查 雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低下，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查。 （1）PRL、FSH、LH放射免疫测定： （2）垂体兴奋试验：又称GnRH刺激试验。 （3）蝶鞍检查：蝶鞍X线摄片或CT 、MRI检查，有助于诊断垂体肿瘤。 （4）其他检查：B超盆腔检查、甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、染色体检查等。 治 疗 1、全身治疗 增强体质和心理治疗在闭经中占重要地位。 2、病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。如Asherman综合征应分离粘连，并放宫内节育器防止重新粘连；药物性闭经，应停药，半年内多能自然恢复；卵巢或垂体肿瘤患者可行手术或放射治疗。 3、性激素治疗 根据引起闭经的所在部位，使用相应激素替代治疗。 （1）雌孕激素人工周期治疗：适用于子宫发育不良、卵巢发育不良及卵巢功能早衰者。 （2）促性腺激素治疗：适用于垂体功能不全者。一般先用尿促性素（HMG）促使卵泡发育并分泌雌激素，然后用绒促性素（HCG）诱发排卵和维持黄体功能。 （3）促排卵药：适用于下丘脑、垂体性闭经而卵巢功能正常