课件：止血与凝血障碍检.ppt

[方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm 深，观察出血自然停止的时间。 [参考值] ? Duke法 1-3 min 4min为延长 ? Ivy 法 2-6min 7min为延长 ? BT测定器法 6.9±2.1min 9min为延长 [意 义] BT长短主要受血小板和血管壁因素的影响 1．BT缩短 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期 2. BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC 三、血小板计数（Platelet count） [参考值] 100-300?109/L 100?109/L为减少 400?109/L为增加 [意 义] 1．血小板减少 ① 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 ② 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 ③ 消耗过多：DIC、TTP 2．血小板增多 ① 一过性增多： 急性大出血、溶血或脾切除术后 ② 持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多症 血凝块 血小板 血栓收缩蛋白 纤维蛋白网 收缩 血清被挤出 血块缩小加固 [原理] 四、血块退缩试验（clot retraction test, CRT） [意义] 主要用于血小板功能测定的初筛试验 退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 五、凝血时间（clotting time, CT） [原理] 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间 血液 从血管中 抽出 与带负电荷表面接触 内源性凝血途径启动 纤维蛋白形成（血液凝固） XII XIIa ?[参考值] 6-12min（试管法）2-5min(玻片法) [意 义] 内源性途径因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病甲、乙、丙。 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短: 高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病 [原 理] XII 因子活化剂白陶土 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 六、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT） 与CT意义相同 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原? 3. 严重肝病、DIC. [意 义] 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标 缩短： 高凝状态(hypercoagulationstate) 脑血栓心梗DIC高凝期 七、血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT） [原 理] 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆 [参考值] QUIK法：11-13s 患者测定超过对照3s以上有意义 意义： 外源性途径的筛选试验  缩短： 高凝状态（hypercoagulation state） （如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等）。 延长见于 1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3．Vitk缺乏症（阻黄）、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如SLE 6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 八、凝血酶凝固时间（thrombin c