课件：输血反应.ppt

预防 尽可能不使用新鲜血 不用、慎用亲缘关系的血液 r射线照射，去除淋巴细胞活性 高效白细胞滤器过滤(6log10) 自身输血 治疗 无特效治疗方法 抗-CD3抗体对早期有效 免疫抑制剂＋抗感染治疗 输注白细胞的危害作用 同种抗体(抗HLA)产生： 非溶血性输血副作用(发热、肺症状) 血小板输血无效状态 移植成功率的低下(骨髓移植) GVHD(T cell)产生： 白细胞病毒传播： CMV、EBV、HTLV-1、HIV 机制不明 抗癌免疫功能的抑制 输血相关肺损伤(1) 症状及体征: ____输血后1－4小时出现急性呼吸衰竭伴发热 ____胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血管 无出血。 发病机理: ____输入血浆中含有抗白细胞抗体 ____受血者体内抗异体白细胞抗体 ____肺血管缺血后再灌注 发病机理 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS 预防 ___输注不含有抗白细胞抗体的血液 ___输注滤除白细胞的血液 ___体外循环中加设白细胞滤器 细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2～6℃生长，特别危险 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖 病因 保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损 采血或成分制备中无菌操作不严格 献血者有菌血症（有局部感染灶） 血液贮存温度过高（要求4±2℃） 血液在贮存前或输血前在室温中放置太久 临床表现 轻者以发热为主 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止 诊断 取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除） 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22 ℃ 和37 ℃ ），二者细菌一致可确诊 输血不良反应时的处理程序 发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应） 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血库检测分析 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白） 4、抢救； 5、指导血库技术人员设计检测分析程序。 临床上常常忽略的是 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋 白试验的检测 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。 血库收到输血反应的样本后，立即分析 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本） 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法） 5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定 6、抗体筛选，抗体鉴定 7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养 血型质量管理 ——核对 ——技术 ——仪器 ——试剂 现代安全输血免疫血液学检查 红细胞血型鉴定 不规则抗体筛选、特异性鉴定 交叉配合试验 血小板免疫血液学检查 IgA缺乏供者及抗IgA抗体筛选 安全输血10戒 输血的血液与病人要配合 血型配合绝对必要 必须在明确指征时才给病人输血 须注意按特殊需要有目的的使用成份疗法 做一切努力避免肝炎并发症 好好监护输血中的病人 血细胞洗涤后输用，减少许多并发症 型配合问题，自身输血是最佳输血法 配合治疗，应考虑病人的具体情况 合乎要求的病历应包括既往免疫史 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 输血反应 输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等 二、分类 按时间 即发反应：输血期间或输血后24小时内 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天 按免疫学 免疫反应：发病与免疫因素有关 非免疫反应：发病与免疫因素无关 三、发生率