从最新FOCUS研究看血压不达标患者的治疗调整策略分析.pptVIP

从最新FOCUS研究看血压不达标患者的治疗调整策略 L.CN.GM.12.2014.2692 降压治疗的主要目的是血压达标并维持血压达标 美国JNC8指南 降压的目的是达标并维持，以减少CV事件和死亡 1.《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第5期 2. JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 PublishedonlineDecember18,2013 2010中国 高血压指南 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险 中国55%的高血压患者治疗后血压仍140/90mmHg，面临很高的CV事件发生风险 N=169,871，平均随访8.3年 China Status：55%正在治疗的高血压患者血压140/90mmHg1 达标患者* 140/90mmHg患者 * 达标：糖尿病和肾病患者130/80mmHg，其他患者140/90mmHg N=5086，22城市，92家三甲医院 CHEFS：降压后140/90mmHg的60岁之内的高血压患者，心血管事件发生风险比是正常人群的 4.4倍2 1.胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010年3月 2. circulation 2008,118;1558-1566 患者比例（%） European Heart Journal 2013;34:2159-2219 2013欧洲高血压指南：不达标后足量和加药是两个并行有效的方法 加量/加药/换药平行并存，指南中并未具体给出哪一条是优先的治疗策略 2014年最新发表的FOCUS研究： 探讨不达标人群加量和加药的策略，能给我们带来什么新启示？ Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000–000 在血压控制不佳的高血压患者中比较硝苯地平GITS和缬沙坦低剂量联合治疗与高剂量单药治疗对中心动脉压血流动力学影响的随机试验：FOCUS研究 FOCUS研究 第一次对照高剂量CCB或高剂量ARB或两者低剂量联合的疗效与安全性 Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000–000 研究目的 研究低剂量硝苯地平控释片和缬沙坦的联合与高剂量单药相比，对低剂量单药血压未得到控制的高血压患者中心血压的疗效 试验设计 V160mg(n=69) 患者入选* N=367 患者入选标准：年龄20-70岁，2-3级高血压患者，SBP在160~200mmHg之间，DBP在100~120mmHg之间。 硝苯地平控释片30mg(N30)(n=184) 缬沙坦 80mg(V80)(n=183) 继续治疗4周 随机分配 治疗4周 未达标患者再次随机分配 未达标患者 N=203 N30mg+V80mg(n=66) N60mg(n=68) Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000–000 前臂基线血压：硝苯地平控释片30mg联合缬沙坦80mg（N30+V80）：163.6/103.4mmHg 硝苯地平控释片60mg（N60）：165.5/103.5mmHg；缬沙坦160mg（V160）：162.9/102.1mmHg P=0.0002 P=0.0012 376例患者入组，随机分配到低剂量组，硝苯地平控释片（N30mg):184例；缬沙坦（V80mg):183例，治疗4周后203例血压未达标的患者再次随机分配到低剂量联合或高剂量单药组:N60mg\V160mg\N30+V80mg，治疗4周；测量患者血压、脉压及Aix Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000–000 前臂血压下降幅度（mmHg） 高剂量硝苯地平控释片降低前臂血压的疗效显著优于高剂量缬沙坦，与联合组相当 376例患者入组，随机分配到低剂量组，硝苯地平控释片（N30mg):184例；缬沙坦（V80mg):183例，治疗4周后203例血压未达标的患者再次随机分配到低剂量联合或高剂量单药组:N60mg\V160mg\N30+V80mg，治疗4周；测量患者血压、脉压及Aix Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000–000 FOCUS研究颠覆了既往某个观点：联合治疗的降压幅度一定优于高剂量单药 P0.001 P=0.0012 中心血压下降幅度（mmHg） 高剂量硝苯地平控释片降低中心血压的疗效显著优于高剂量缬沙坦，与联合组相当 高剂量单药和低剂量联合治疗组不良反应发生率均较低 所有治疗组（N30+V80，N60，V160）的不良事件发生率均很低 Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000–000 注： 硝苯地平控释片30mg联合缬