课件：高血压治疗.ppt

处方3分析： （1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即 A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C 他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高 血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的 抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效 叠加、不良反应相互抵消。 （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之， 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配 伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选 好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 每个病的典型特征 * * * * * 在现有降压药物中，药物的选择受许多因素的影响，包括： 1.???? 患者以前对某类药物有利或不利的经验。 2.???? 患者个人或卫生组织的药物花费。 3.???? 患者的心血管危险情况。 4.???? 存在靶器官损害、临床心血管疾病、肾病和糖尿病。 5.???? 存在有利于或限制某类抗高血压药物使用的其他疾病。 6. 用于其他疾病药物的相互作用的可能性。 此表列出了药物的适应症和禁忌症。前面提到主要种类抗高血压药物都适合于开始和维持抗高血压治疗，因此处方中强调强制性禁忌症比强调强制性适应证更具合理性。在此应注意到在所有抗高血压药物种类中，钙拮抗剂是唯一没有强制性禁忌症的药物。充分证明了二氢吡啶类钙拮抗剂的安全性。 * * * * * 维拉帕米用于抗心律失常和抗心绞痛 * * * * * * * * 亚临床器官受损情况 首选药物 左室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状的动脉粥样硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床事件 中风史 任何降压药物均可 心肌梗塞史 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心力衰竭 利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂 心房颤动(复发) ARB, ACEI 心房颤动(永久) BB, 非二氢吡啶类CCB 肾功能衰竭/蛋白尿 ACEI, ARB, 襻利尿剂 外周动脉疾病 CCB 其他情况 单纯收缩期高血压(老年) 利尿剂, CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 CCB, 甲基多巴, BB 黑色人种 利尿剂, CCB 降压药物的选择 降压药联合 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 利尿剂(diuretics) 吲哒帕胺（寿比山 钠催离: 1.25－2.5毫克 1次/日） 噻嗪类 (双氢克尿噻:12.5－25毫克 1－2次/日) 副作用：低钾，血糖、血尿酸、血胆固醇↑ 保钾类 (螺内酯、氨苯蝶啶:20－40毫克 1－2次/日） 副作用：高血钾，肾功不全禁合用 袢类（呋塞米:20－40毫克 1－2次/日） 快速利尿剂 用于：轻中度高血压，尤其老年或并心衰时 降 压 药 种 类 β受体阻滞剂 (beta blockers) 种类： 非β1选择性→ 普萘洛尔(心得安) β1选择性→ 美托洛尔(倍他乐克: 25－50mg 2次/日 ) 阿替洛尔(氨酰心胺: 25－100mg 1－2次/日) 比索洛尔(康可、康忻、博苏 5mg 1次/日 ) α及β受体阻止剂→拉贝洛尔（柳安苄心定） 卡维地洛 副作用：乏力、加重气管痉挛、末梢循环障碍、血脂↑、血糖 抑制心肌收缩及传导 （有关疾病不宜用） 用于：主要用于轻中度高血压，尤其静息下心率快（80bpm）的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死者 降 压 药 种 类 钙拮抗剂（CCB一） 短效： 硝苯地平 尼群地平 长效：