课件：急性胸痛曾德珍.pptVIP

工作流程 急性冠脉综合症筛查和处理程序：急性胸痛患者，10分钟内完成评价初始18导联心电图，ST段抬高开始再灌注治疗。目标：30min内开始溶栓或90 min内开始作急诊PCI。心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置），入院开始抗缺血治疗。正常或非特征性心电图，在急诊科继续观察、评价和治疗，床旁监测：血清心肌标记物浓度，考虑作二维超声心图，有无缺血/梗死证据，观察12-24h。 工作流程 急性肺栓塞筛查和处理程序：临床表现 （ 胸痛呼吸困难、咳嗽、咳血、晕厥，呼吸加快(≥20/分)，心动过速(100/分)，DV体征，发热，紫绀，血压变化）。危险因素（创伤/骨折、外科手术、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、血液粘滞度增高、真性红细胞增多症、血小板异常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭，因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、吸烟、口服避孕药、肥胖高龄。疑 诊 肺 栓 塞，心电图，胸片，血气分析，D－二聚体，下肢静脉超声，螺旋CTＡ， MRＡ ，明确诊断及治疗。 工作流程 动脉夹层筛查和处理程序：剧烈胸痛，高血压，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等，ECG，X线，超声,CT,MRI检查。 急性冠脉综合征院前急救 国际指南要求：所有急症医疗服务体系（EMSS）和调度系统队伍的人都应经过培训和具有奉献精神，能对心脏急症可以作出快速反应的人员。 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内 急性冠脉综合征院前急救 关注ACS病人治疗延误的三个时期 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间≥2小时） 室颤的院外发生率高 救护车配备 除颤器 熟练使用除颤器的人员 体外自动除颤器（AED）已广泛、安全、有效地被第一目击者使用。 心肌存活 心肌存活对抢救时间的依赖性特强，最初数小时特别关键，院外、院内抢救时间的延误可显著延长心肌再灌注时间，从而减少了溶栓治疗的疗效，并增加死亡率。 对ACS初期一般措施 对怀疑缺血性胸痛的病人应立即开始心电监护，建立静脉通道。 吗啡2~4mg，5~10min可重复 吸氧，4L/min 硝酸甘油，舌下或气雾剂或静滴 阿司匹林，160~325mg（嚼服或吞服） 抗血栓形成 抗血栓形成：包括两个方面即抗凝和抗血小板（易混淆） 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡雷格、抵克利得（主张在急性情况和介入手术前后联合用药可减少并发症） 抗凝药物：低分子肝素可显著降低死亡、MI、再发心绞痛三者发生率。是否比常规肝素好、尚有争论。 抗心肌缺血 抗心肌缺血：常用的三大类药物 硝酸酯类：硝酸甘油舌下含服或气雾剂，5分钟内可重复 2次。 β阻滞剂： 钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮剂不主张用在ACS病人，而可用于降低血压。应该使用长效药通常和 β阻滞剂合用，绝对不要用短效药，如心痛定等。 稳定动脉斑块 稳定动脉粥样硬化斑块 他汀类药物治疗：这是近五年来治疗CHD的重大突破。 他汀类药物治疗CHD主要不是调节血脂，而是稳定动脉粥样斑块。 血脂并非降得越低越好。 特殊治疗 溶栓药的使用：进门——进针时间＜30min内使用 直接PCI（经皮冠脉成形术）：进行——扩张时间（90±30）min内进行支架植入。 鸡尾酒式治疗方案 总之ACS的治疗策略应该是将溶栓、抗凝、抗血小板以及他汀类药物治疗与介入治疗有机结合，发挥协同作用，才能达到最佳的临床效果。这种复合干预措施，有人称之谓“鸡尾酒”式治疗方案。 ACS病人治疗的主要目标（国际指南） 75000ACS病人随机研究结论 减少演变中的AMI病人的心肌坏死 预防主要不良的心脏事件的发生（死亡、非致命性梗死等） 当有室颤（VF）发生时迅速除颤 结论性意见 对院外溶栓的结论性意见 ——若转送时间过长，则院前进行溶栓治疗， 可减少死亡率。 ——国际指南推荐院外溶栓治疗只有在医生在 场，或转送时间≥60分钟时使用。 ——对院外溶栓试验的观察结果显示，多数 EMSS应当明确早期诊断和迅速转送而非 进行治疗。 肺血栓栓塞症的治疗 一、一般治疗与呼吸循环支持 二、溶栓治疗 三、抗凝治疗 1.低分子肝素 普通肝素 2.华法林 四、肺动脉血栓摘除术 五、肺动脉导管碎解和抽吸血栓 六、放置腔静脉滤器 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、