课件：心力衰竭的治疗迷信指南还是相信自己.ppt

慢性心衰指南药物使用指征 适用 利尿剂 ACEI or ARB β－阻滞剂 洋地黄 安体舒通 口服硝酸盐制剂＋肼苯哒嗪 不适用 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类（尚可，但短效增加死亡率） 非甾体类抗炎药 正性肌力药物 二尖瓣狭窄病人 药物使用指征 适用 利尿剂 β－阻滞剂 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 不适用 ACEI or ARB 洋地黄 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 正性肌力药物 适用 利尿剂 扩血管制剂 洋地黄 正性肌力药物 吗啡？ 不适用 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类 β－阻滞剂 ACEI or ARB 吗啡？ 急性心衰指南药物使用指征 二尖瓣狭窄病人 药物使用指征 适用 利尿剂 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 β－阻滞剂 吗啡？ 不适用 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 洋地黄 扩血管制剂 正性肌力药物 ACEI or ARB 为何二尖瓣狭窄的心衰治疗原则与一般心衰不一样？ 如何减少左房内压，如何让更多的血液进入左室？ 舒张期越短，左室充盈时间越短，左房内压力越高 增加舒张期的方法：减慢心率 减慢窦性心率 β－阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 减慢房颤、房扑的心室率 β－阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 洋地黄 胺碘酮 β－阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的负性肌力作用是否有害 此时左室充盈不足，左室既无前负荷增加，亦无后负荷增加，左室收缩功能正常 降低一下又何妨？ 洋地黄一般不能降低窦性心率，在窦性心律的二狭病人中不宜使用 此时的左心衰不等于左室衰竭，无需强心 右室收缩力增加使肺内血流增加，肺水肿几率可能增加 增加心室负担，增加氧耗量 同理，正性肌力药物不宜使用 二氢吡啶类钙通道阻滞剂及血管扩张剂不宜使用 左室充盈不足，扩张外周血管可能导致严重低血压 反射性心率增加 没有左室衰竭，降低后负荷并不增加左室输出量 如果病人是主动脉瓣狭窄，请选择 继续利尿 扩血管治疗（硝酸盐等） ACEI or ARB β－阻滞剂 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类 洋地黄 正性肌力药物 主动脉瓣狭窄病人 有无左室收缩功能障碍？ 禁忌：β－阻滞剂，非二氢吡啶类CCB 扩张血管低血压可能大否？ 禁忌：二氢吡啶类CCB，ACEI or ARB，动脉血管扩张剂 增强收缩是否会有问题（心律失常、肺水肿）？ 禁忌：洋地黄，正性肌力药物 如果病人是二尖瓣关闭不全，请选择 继续利尿 扩血管治疗（硝酸盐等） ACEI or ARB β－阻滞剂 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类 洋地黄 正性肌力药物 二尖瓣关闭不全病人 有无左室收缩功能障碍？ 禁忌：β－阻滞剂，非二氢吡啶类CCB 扩张血管低血压可能大否？ 增强收缩是否会有问题（心律失常、肺水肿）？ 如果病人是主动脉瓣关闭不全，请选择 继续利尿 扩血管治疗（硝酸盐等） ACEI or ARB β－阻滞剂 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类 洋地黄 正性肌力药物 主动脉瓣关闭不全病人 有无左室收缩功能障碍？ 禁忌：β－阻滞剂，非二氢吡啶类CCB 扩张血管低血压可能大否？ 增强收缩是否会有问题（心律失常、肺水肿）？ 不同瓣膜病（单病变）心衰的药物治疗 二狭 主狭 二闭 主闭 利尿剂 适用 适用 适用 适用 ACEI or ARB 不适用 不适用 多半适用 适用 β－阻滞剂 适用 不适用 多不适用 不适用 非二氢吡啶类 多半适用 不适用 不适用 不适用 二氢吡啶类 不适用 不适用 可能适用 适用 血管扩张剂 不适用 不适用 多半适用 适用 洋地黄 不适用 不适用 多半适用 多半适用 正性肌力药物 不适用 不适用 多半适用 多半适用 注：在急性房性心律失常时，可用洋地黄控制心室率 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 控制心率 β－阻滞剂 非二氢吡啶类CCB 利尿剂 利尿剂 利尿剂 血管扩张剂 ACEI or ARB 洋地黄 正性肌力药物 血管扩张剂 二氢吡啶类CCB ACEI or ARB 利尿剂 洋地黄 正性肌力药物 复杂的瓣膜病变，怎么治疗？ 二狭 ＋ 主狭 二狭 ＋ 二闭 二狭 ＋ 主闭 主狭 ＋ 二闭 主狭 ＋ 主闭 二闭 ＋ 主闭 二狭 ＋ 二闭 ＋ 主狭 二狭 ＋ 二闭 ＋ 主闭 二狭 ＋ 主狭 ＋ 主闭 主狭 ＋ 主闭 ＋ 二闭 二狭 ＋ 二闭 ＋ 主狭 ＋ 主闭 确定是否有共同点及视各种瓣膜病变的严重程度，确定主要病变而进行治疗 二尖瓣重度狭窄伴主动脉瓣重度狭窄 二尖瓣狭窄重度狭窄伴轻度关闭不全 二尖瓣轻度狭窄伴主动脉瓣重度关闭不全 总结 指南的掌握应系统全面，在临床实践中应灵活应用 心衰治疗中，不同病因心衰的治疗方法可能大不相同 瓣膜病心衰的有效治疗，需对其病理生理机制有透彻的理解 谢 谢 ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修