甲丙戊型肝炎.pptx

;There are at least five different viruses known to cause hepatitis in human;甲型肝炎病毒（HAV）;HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活;（二）流行病学;●传播途径：;●易感人群及免疫力;（三）发病机理;发病机理;（四）临床特点;;丙型肝炎;全球丙肝感染率;亚太地区丙肝的感染率1,2; HCV 的特性;HCV VLPs：55nm直径的球形颗粒。 包膜和表面突起 核心部分：33nm直径， 核壳蛋白包被，内含 单股正链RNA基因组 ;HCV基因组结构特点;HCV基因组;Hepatitis C virus;HCV 基因型;;（二）流行病学;HCV感染高危人群;㈢ 丙型肝炎致病机制;极高的慢性率是HCV感染的一个明显特征 包膜蛋白区的快速选择性变异 导致准种现象的产生以及优势株群的不断转换，使得HCV能不断地逃避宿主的免疫清除作用； 导致HCV缺陷颗粒的产生，吸收可能的中和抗体，使得HCV复制（非缺陷）颗粒得以生存。 负调节病毒复制功能 ; 丙型肝炎 抗-HCV是存在HCV感染的标志。 抗-HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。 抗-HCV IgG可长期存在。 HCV感染后1~2周即可从血中检出HCV RNA，治愈后则很快消失。;Adapted from Poynard T et al. J Hepatol. 2001;34:730-739.;Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21.;丁型肝炎病毒（HDV）; HDAg和抗-HDV;丁 肝;丁 肝;戊型肝炎病毒（HEV）;戊 肝;印尼巴厘岛海神庙;传染源 HAV、HEV 主要为急性患者和隐性感染者 HBV、HCV、HDV： 主要为急、慢性肝炎患者或病毒携带者;传播途径;全球丙型肝炎的流行病学;··抗-HCV阳性率无明显性别差异，随年龄增长而逐渐 上升，1岁组2.0%， 50－59岁组3.9%（1）； ;易感人群及免疫力;发病机理;丙肝发病机理;丁肝发病机理;戊肝发病机理;丙肝临床特点;Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21.;丙肝指南中的SOC;㈤ 戊型肝炎病毒（HEV）;最近有人建议把它归入风疹病毒组α病毒亚组或杯状病毒科（Caliciviridae）的新成员。 最新的国际病毒分类系统将HEV的分类地位确定为野田村病毒科（Nodaviridae）中的戊型肝炎病毒属（hepatitis E-like viruses）。;;HEV基因组;戊肝临床特点;小儿肝炎的特点;老年肝炎的特点;妊娠期肝炎的特点;学习重点;慢性（乙型、丙型）肝炎的抗病毒治疗（药物的种类、适应证、禁忌证、不良反应）； 鉴别诊断: 与其他原因引起的黄疸（阻塞性黄疸、溶血性黄疸）的鉴别。;典型病例;女，18岁，发热４天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。 患者于4天前受凉后发热, 体温39℃左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感” 及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，5天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。;其母HBsAg (+)，无长期服药史。 体查：T 37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：ＴＢ84μmol/L，ＤＢ 60μmol/L，ALT＞200u/L。;分 析 ;课外阅读资料;㈠ 甲型肝炎病毒（HAV）;电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸;HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。 ;㈢ 丙型肝炎病毒（HCV） ;HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观察到基本相似的HCV病毒样颗粒（virus-like particles，VLPs）。 HCV VLPs：55nm直径的球形颗粒。 包膜和表面突起 核心部分：33nm直径， 核壳蛋白包被，内含 单股正链RNA基因组 ;HCV基因组;编 码 区;非编