呼吸衰竭的护理_查房(黄霞).ppt

呼吸衰竭的护理查房 时 间：2014-01-31 地 点：呼吸内科 参加人员：全体护士 病史简介 许国松，男，65岁。因“慢性咳、痰、喘十余年，加重一周”入院。患者十余年来反复出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节及受凉后发作，平均每年发作持续时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显，每次经抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解。近几年来活动耐力下降，症状加重，缓解期缩短。一周前患者受凉后出现咳嗽加剧，咳痰增多，痰不易咳出，无咯血及痰中带血，胸闷、气喘明显，无明显夜间阵发性呼吸困难，于2013-10-01在我院住院，现因医保要求重新办理出入院。 四史 现病史 既往史 过敏史 家族史 无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。 无药物、食物过敏史。 否认传染病史、否认高血压、糖尿病史，有左侧气胸手术史十余年，右下肢骨髓炎手术史十余年。 同上 饮食 睡眠 自理能力 排泄 嗜好 以米面为主， 食欲尚可。 一般 欠缺 活动无耐力 正常 吸烟史30年，约 10支/日，已戒； 无饮酒嗜好。 心理社会 精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑。 性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 经济状况：无经济顾虑。 护理体检 T:37.0℃ P:84次/分 R:20次/分 Bp:130/80mmHg 神志清，精神萎，发育正常，营养一般，轮椅推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，球结膜充血水肿。外耳道及鼻腔无分泌物流出，口唇紫绀，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉怒张，肝颈征（-）。桶状胸，左侧胸壁可见陈旧性手术瘢痕，双侧肋间隙增宽，双侧触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干啰音，肺底可闻及少许湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，右下肢可见陈旧性手术瘢痕。生理反射存在，病理反射未引出。 治疗经过 2014-01-27：患者入院，给予抗感染、平喘等治疗，未做相关检查。 2012-01-29：停静脉给药，给予雾化吸入、间断呼吸机辅助呼吸等治疗。 护理诊断 3、01-27活动无耐力：与氧的供需失调、肺功能下降有关 1、01-27低效型呼吸形态：与肺功能降低有关 2、01-27清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关 5、01-27皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关 6、01-27营养失调的可能 -低于机体需要量 ：与呼吸衰竭致代谢加速，消耗增加有关。 4、01-27焦虑：与疾病反复发作有关 1、01-27低效型呼吸形态：与肺功能降低有关 护理目标：病人一周内气急明显好转 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30分钟。 2、协助患者取舒适的卧位. 3、氧气2L/分吸入。 4、遵医嘱给予平喘治疗，观察药物的疗效及不良反应。 5、观察呼吸的频率、节律、深度。 01-29评价：患者无明显气急 2、01-27清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关 护理目标：保持患者呼吸道通畅 护理措施： 1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。 2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。 3、指导患者有效咳嗽排痰的方法 4、观察痰液的量，颜色，气味。 5、用药护理：按医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，并观察药物疗效及不良反应。 01-29评价：患者偶有咳嗽、咳痰，痰液能咳出。 3、01-27活动无耐力：与氧的供需失调、肺功能下降有关 护理目标：病人一周内能在床边活动 护理措施： 1、氧气1-2L分持续吸入。 2、与病人共同制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。 3、保证病人充足的睡眠。 4、根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。 01-30评价：患者能在床边活动。 4、01-27焦虑：与疾病反复发作有关 护理目标：病人焦虑减轻。 护理措施： 1、耐心向病人解释病情，消除焦虑。 2、用温和的语言提供现实性保证，以减轻焦虑。 3、向病人讲解焦虑对疾病的影响。 4、鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。 01-30评价：患者焦虑感明显减轻。 5、01-27皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关 护理目标：病人未发生褥疮。 护理措施