课件：妊娠期心脏病.pptVIP

③瓣膜置换术 妊娠前已置换的瓣膜妊娠过程中，于某种原因使瓣膜失灵，失去正常功能，出现严重并发症，危及孕妇及胎儿的生命。 ④升主动脉置换术 该手术适用于主动脉夹层分离患者，主动脉夹层分离多见于妊娠晚期及分娩期 。 可能的原因为妊娠期循环系统负担加重、高血压及内分泌变化 主要症状是剧烈的胸部或背部撕裂样痛疼。胸疼者病变多在主动脉（A型），危险性大。背疼者病变多在锁骨下动脉（B型） CT、MRI及食道超声对确诊有价值。A型患者易发生主动脉破裂，应急症手术。 ⑤安装心脏起博器 安装心脏起博器适用于重度房室传导阻滞、心率过缓或室性停博等患者。 因心脏失去生理调节，心排血量减少，引起母儿缺氧，严重者可发生骤死 应用心脏起博器可调节心率、维持正常心排血量，改善心功能 安装起博器时间视病情而定，可在妊娠前及妊娠期的任何时间。 三心脏手术后抗凝治疗 换机械瓣者全部需要终生抗凝治疗。换生物瓣者如左心房增大或心房纤颤者亦需抗凝治疗。 常用抗凝药物有： 抗血小板凝集药物 阿斯匹林 口服后肠道吸收，1～2小时血液浓度达高峰，剂量为0.3～0.6。 潘生丁 每次口服75～100mg，每日4次。 肝素 肝素具有抗凝血酶作用，可使活化的凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ灭活 肝素分子量大，不通过胎盘，对围产儿无不良影响 肝素亦不通过乳汁，故哺乳期亦可应用。常用量0.5～0.7mg/kg加入5%葡萄糖20ml静注。 香豆素类衍生物 香豆素类衍生物的代表药物为华法令和新抗凝片 作用机理是抑制维生素K在肝脏内合成凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ 药物可通过胎盘，引起母、儿凝血功能异常 妊娠早期用药可引起胎儿眼、鼻畸形、视神经萎缩、小头、点彩样软骨骨化，称华法令综合征。 抗凝治疗维持量新抗凝片为2mg/日，华法令为3～5mg/日。药物口服方便，服药后1～2小时血浆浓度达高峰，半衰期40～50小时 总之不管应用何种抗凝药物，必须作好凝血功能监测，每周1～2次，保持凝血酶原时间达到正常对照（12秒）的2～2.5倍（20～30秒），待监测值稳定后，适当延长监测时间。 妊娠期抗凝治疗方案选择 ①整个妊娠期肝素抗凝 分娩或剖宫产前12小时停药，分娩后12～24小时开始抗凝治疗。 ②整个妊娠期华法令抗凝 分娩（或剖宫产）前24～48小时停药 产后24小时恢复抗凝治疗 分娩前来不及停药，或分娩过程 中（或剖宫产术中）出血者可静注维生素K120mg。 ③阿斯匹林、潘生丁、华法令抗凝 妊娠早期（12w）阿斯匹林加潘生丁抗凝 后改用华法令抗凝 分娩前3～5天再改用阿斯匹林加潘生丁。 ④肝素、华法令、肝素抗凝 妊娠早期（12w）应用肝素抗凝 12～38周应用华法令抗凝 38周后改用肝素抗凝 38周后改用肝素抗凝 分娩后12～24小时开始华法令抗凝，效果不佳者，可加用肝素。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 妊娠期心脏病 妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿 生命安全的疾病，是产科四大死亡原因之一， 占非产科直接因素死亡的第二位。 充分认识，正确处理妊娠期心脏病 是降低围生期死亡率的关键。 妊娠期心脏病包括二大类 一类是妊娠前即患有心脏病，如风湿性心脏病、先天性心脏病，高血压性心脏病等。 另一类是与妊娠有关的心脏病，如妊高征性心肌病、围生期心脏病。主动脉夹层分离等。 妊娠与心脏负荷 妊娠期 血容量增加 血容量增加自妊娠6周开始至妊娠32～34周达高峰，平均约增加1500ml，其中血浆增加约1000ml，血球增加约500ml。 心输出血量增加，心输出量为每博心排血量与心率的乘积，妊娠期孕妇心率每分钟增加约10～15次，当妊娠13～23周达高峰。 妊娠期膈肌上升 心脏左、上移位。大血管扭曲，心脏及血管位置改变，加重心脏负担。 妊娠期新陈代谢增高。氧消耗增加，加之水、钠潴留、周围静脉压升高等均加重心脏负担。 分娩期 子宫收缩 临产后每次子宫收缩约有300～500ml血自子宫血窦被挤入血循环，加之心率增快可使心排血量增加约15%～20%。 ②屏气 屏气时除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌收缩，腹压增加，内脏血涌向心脏，肺循环压力升高，心脏负担骤然加重。 胎儿娩出 胎儿娩出瞬间，腹压突然下降，腹腔器官囤积大量血液，使回心血量减少，可致低血容量休克。随后胎盘娩出，子宫再次收缩及下腔静脉压解除，子宫及下肢血液再