课件：输血和外科营养.ppt

1．安素 ensure : 由大豆蛋白、大豆卵磷脂、玉米 糖浆、蔗糖、玉米油、多种维生素、微量元素和电解质组成。每听（罐）400g，每100g可供热450kcal，日用量为7~9g/kg，约一听（可供热1800kcal）。 优点：不含乳糖、渗透压低、胆固醇含量低，不引起腹泻，营养完全，蛋白质生物利用度高。 缺点：不能用于高位高流量肠瘘、短肠综合征、肠衰和MSOF病人；4个月以下儿童不宜使用。 2．爱伦多（elental）: 袋装，每袋80g（可供热300kcal），每日约需7袋（2100kcal）。 优点： 可直接通过上消化道吸收； 可直接经空肠造口管饲输入空肠， 剩余小肠不足75cm仍有作用。 缺点： 脂肪含量低，对儿童、孕妇及长期单独使用者可能发生必需脂肪酸缺乏；此外，本品电解质含量低。 3．百普素（pepti）: 每盒504g（4×126g/袋）。每日一盒,温开水冲调成2000ml（含热卡2000kcal），可满足机体营养所需。 输注高糖营养液速度过快时可致高血糖症，恰当的补胰岛素则可控制。 成人胰岛素用量一般为1u：8~l0g糖，糖尿病人需根据尿糖水平。突然发生的高血糖提示有败血症等严重感染。 严重高血糖可引起致命的高渗性非酮性昏迷。故糖、脂肪比例搭配应合理，且输注不宜过快。一旦发生应紧急处理。 8．必需脂肪酸缺乏症: TPN液中若不含脂肪乳剂或量过少时，1周后便可出现皮肤干燥、鳞状脱屑、变厚、小丘疹及脱发等表现，甚至肝脏肿大和伤口愈合延迟等。 9．高脂血症: 肝肾功能不全、失代偿期糖尿病、重症胰腺炎、脓毒血症，使用PN时可能产生高脂血症，输注脂肪乳剂前应做脂肪廓清试验。 10．呼吸窘迫: 若患者有通气功能障碍，输入大量葡萄糖时可产生过多的CO2，呼吸商增加，从而加重通气负担，引起呼吸窘迫。 11．长期TPN本身尚可引起:胆囊结石、胆汁淤积、肝酶谱升高和肠道屏障功能减退等。 脂肪乳剂单独输注时速度要慢，太快可致胸闷、心悸或发热等。 （四）常用PN药物:PN最佳氮源为L一氨基酸，最佳能源为“葡萄糖脂肪乳”双重能源系统。 1. 凡命注射液: 氨基酸浓度为7%，含17种氨基酸，必需氨基酸占43%，渗透压约700mOsm/L，含氮量为9.3g/L，每升约相当于60g蛋白质。不含过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。 2. 5%复方氨基酸注射液: 含20种氨基酸，必需氨基酸占40%，渗透压为1140mOsm/L，含氮量为8.0g/L，每升约相当于50g蛋白质。 3. 17种复合结晶氨基酸注射液: 氨基酸浓度为7.25%，必需氨基酸占28.6%，渗透压为1050mOsm/L，含氮量为11.16g/L，每升约相当于蛋白质70g。 4. 肝性脑病用氨基酸制剂: 肝性脑病患者支链氨基酸(缬、亮、异亮氨基酸)减少，而芳香族氨基酸和蛋氨酸增多，故需补充支链氨基酸。酪氨酸和半胱氨酸在肝衰时合成减少，也需外源补充。 5. 肾衰用氨基酸制剂: 肾衰患者存在必需氨基酸低值