课件：神经科头痛.ppt

* 凯莱通预防治疗各种头痛 慢性头痛的一般情况 慢性每日头痛（CDH）是顽固性的，每月发作超过15天，每次至少持续4小时的头痛。 ——Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1988;8(suppl 7):1-96. 大规模的人群调查发现，CDH约占4％－5％，其中37%的患者（1.5%的普通人群）报告每天有头痛。 ——Wang SJ, Fuh JL, Lu SR,et al.Chronic daily headache in Chinese elderly:prevalence, risk factors, and biannual follow-up.Neurology. 2000;54:314-319. 传统的治疗方案 急性发作期对症镇痛治疗 预防治疗 急性发作期的治疗 解热镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等） 非甾体抗炎药（NSAID）（双氯芬酸、布洛芬等） 麦角胺类（麦角胺咖啡因、双氢麦角碱） 5-HT激动剂 （舒马曲坦等） 阿片类（杜冷丁、喷他左新、曲吗多等） 预防治疗 预防治疗对于CDH的病人来说是必不可少的。美国头痛联合会确定了预防治疗的3个目标： （1）减少发作次数、强度和持续时间； （2）改善对急性发作进行治疗的有效性； （3）改善功能和减少致残。 预防治疗药物 Ca2+通道阻断剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）； β-肾上腺能受体阻断剂 （普萘洛尔等）； 5-HT拮抗剂 （苯噻啶、美西麦角等）； 三环类抗抑郁药（阿米替林等）； 安神疏风的中药 （正天丸、太极通天口服液、天麻钩藤颗粒等） a2-肾上腺素受体激动剂（可乐定、替扎尼定等）。 预防治疗的原则 疗程一般为3个月； 需采用各种药物合理复方使用。 传统治疗的不足 长期频繁的使用镇痛药会使头痛向慢性化发展，造成病人对药物的耐受和依赖，形成镇痛药反弹性头痛及镇痛药停药的戒断症状。 为数众多的药物在进行预防治疗时常常是失败的。  蓝斑耐受 抑制蓝斑NE活性（α2受体↑） 频繁使用镇痛药  骤停镇痛药 戒断症状 NE↑交感兴奋 慢性头痛 交感神经过度兴奋维持了慢性头痛 镇痛药 睡眠障碍 凯莱通抑制交感过度兴奋 产生抗伤害感受效应 激动脊髓α2受体 镇痛 凯莱通 改善慢性头痛 激动蓝斑α2受体 NE水平↓ 交感兴奋性↓ 镇静 改善睡眠 解除戒断症状 凯莱通有效预防治疗慢性每日头痛（CDH） ——Joel R. Saper, et al. Cantrell, Paul K. Winner, Jeffery R. White. Chronic daily headache prophylaxis with tizanidine: a double-blind, pl