课件：病毒性肝炎新进展1感染病学.ppt

* Slide *. Intent-to-Treat Analysis Dropout is a common phenomenon in clinical trials of drug treatments involving longitudinal assessments for a fixed duration of follow-up. For these trials, intent-to-treat (ITT) analysis is usually preferred because time effects are seen in practice.1 The ITT analysis mandates that all subjects randomized to a treatment arm should be included in the analysis.1 It includes all randomly assigned patients enrolled in a clinical trial and uses a complete outcomes data set for each patient. Data from all patients are analyzed, and study results represent the complete analysis. Nonresponders are those who withdraw or drop out or who do not sustain a virological response. ? 1. Mazumdar S et al. J Psychiatr Res. 1999;33:87-95. * 慢性丙型肝炎的标准治疗是聚乙二醇干扰素加利巴韦林，全球共有两种聚乙二醇干扰素， 聚乙二醇干扰素?-2b和聚乙二醇干扰素? -2a。两种聚乙二醇干扰素的最大区别在于一种按体重个体化给药，另一种单一固定剂量给药。 * * * * 汕大医学院第一附属医院感染科 慢性丙型肝炎标准治疗 12KD-聚乙二醇干扰素? -2b (按体重给药，1.5?g/kg/周) 40KD-聚乙二醇干扰素? -2a (固定剂量，180 ?g/周) 普通干扰素 3百万—6百万单位 干扰素联合利巴韦林（0.8-1.2/d） 可加用特拉匹韦或博赛匹韦 疗程6--12月 汕大医学院第一附属医院感染科 治疗 重型肝炎 原则：去除诱因，保护残存肝细胞功能，促进 肝细胞再生，防治并发症。 一般对症和支持治疗: 绝对卧床休息， 低蛋白饮食，减少肠道氨的来源。 补充热量和电解质。 汕大医学院第一附属医院感染科 对症治疗 1. 肝性脑病的防治： 氨中毒的防治： 减少氨的来源—低蛋白饮食； 酸化肠道—口服乳果糖； 抑制肠道细菌生长—抗菌药物； 驱除血氨—精氨酸、乙酰谷酰胺 针对假递质：左旋多巴口服或静点 针对氨基酸失衡：静点支链氨基酸250~750ml/天 防治脑水肿：脱水剂、白蛋白、新鲜血浆 汕大医学院第一附属医院感染科 2. 出血的防治：止血药、输注新鲜血浆、全血、血小板等； 3. 肝肾综合症的防治： 避免引起血容量降低的各种因素 扩血容量—输白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐 增加肾血流量—多巴胺、前列腺素E2，必要时用速尿。 出现少尿或无尿时，按肾功能不全的原则处理 4. 感染：一旦怀疑有感染，针对可能的感染给予抗菌药物。 应用高效、广谱杀菌药物，联合应用。 5. 促进肝细胞再生：促肝细胞生长因子；肝细胞移植 6. 肝移植或肝细胞移植：对肝衰竭、晚期肝硬化和癌变患者 7.人工肝支持系统：人工肝替代治疗，为肝细胞再生或肝移植争取时间。 汕大医学院第一附属医院感染科 肝衰竭的抗病毒治疗 1．抗病毒治疗：鉴于大部分重型乙型肝炎患者有不同程度的病毒复制，宜进行抗病毒治疗。 一般主张根据HBV DNA 定量结果进行，选择药物有核苷类似物拉米夫定及膦甲酸钠等。 由于过强免疫反应所致肝细胞坏死的同时，常伴明显的病毒清除；或因肝纤维化、肝硬化时残存肝细胞减少致使病毒载量偏低，但仍进行抗病毒治疗。 对HBeAg 阳性者HBV DNA≥104 拷贝/ml、HBeAg 阴性者HBV DNA≥103 拷贝/ml 者，亦可酌情行抗病毒治疗。 汕大医学院第一附属医院感染科 肝衰竭的抗病毒治疗 表 拉米夫定治疗后重型肝炎患者转归情况 例 数 治愈或好转（%） 无效或死亡（%） 495（对照组） 291（58.8） 204（41.2） 541（治疗组） 389（71.9） 152(28.1) 汕大医学院第一