课件：高尿酸血症及痛风.ppt

6、严重时患处皮肤发亮、菲薄、破溃； 7、皮下的痛风石可破溃流出豆渣样的白色物质； 8、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染 1、起病隐匿； 2、表现：早期仅有间歇性蛋白尿、肾小管浓缩功能下降、夜尿增多； 3、晚期可出现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高等肾功能不全表现； 4、少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿、无尿。 痛风性肾病 ? 1、约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样； 2、肾绞痛、血尿； 3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎； 4、感染。 尿酸性肾石病 ? 实验室及其他检查 1、血尿酸测定：血清标本，尿酸酶法。生化常规之一，简单易行但波动较大，应反复监测； 2、尿尿酸测定：在普食情况下，尿中尿酸排泄量800mg/d或在低嘌呤饮食5天后尿酸排泄600mg/d（3.57mmol），属尿酸产生增多； 如果24小时尿酸排泄量400mg则属排泄不良型。 3、滑囊液或痛风石内容物检查； 4、X线检查； 5、CT与MRI检查。 具备以下三项中的一项即可确诊： 1、典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症； 2、关节液中尿酸盐结晶； 3、痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。 诊断依据 具备以下12项中6项以上也可确诊： ⑴ 一次以上急性关节炎发作 ⑵ 炎症在一天内达高峰 ⑶ 单关节发作 ⑷ 关节充血肿胀 ⑸ 第一跖趾关节疼痛 ⑹ 单侧跖趾关节肿痛 ⑺ 累及单侧跗关节 ⑻ 可疑痛风石 ⑼ 血清尿酸升高 ⑽ 不对称的一个关节肿痛 ⑾ X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂 ⑿ 关节炎发作期间关节细菌培养阴性 1、继发性高尿酸血症或痛风 2、关节炎：（1）类风湿关节炎 （2）化脓性关节炎与创伤性关节炎 鉴别诊断 控制高尿酸，预防痛风 迅速终止急性关节炎的发作 防止尿酸结石和肾损伤 防治目的 牢记十二字原则 管住嘴 减体重 多饮水 勤运动 一、保持理想体重 　　痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进. 二、合理的饮食调理 　　能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风。 　　1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。 2、蛋白质可按理想体重0.8-1.0g/kg进食，以牛奶鸡蛋为主,肉禽煮汤后有50％的嘌呤可溶于汤内，所以病人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。 3、少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。 4、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。特别是豆制品,因为它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终身疾病。 5、大量饮水。每日饮水2000－3000毫升，促进尿酸排除。尽量均匀饮水，每小时一杯； 6、限盐每日2－5克； 7、避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适； 8、痛风病人应尽量选择含嘌呤少的食物。 高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg） 中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg） 较少嘌呤（每100g食物含嘌呤75mg） 很少嘌呤 动物内脏 鲤鱼、鳝鱼 龙虾、蟹、牡蛎 蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、 肉馅、肉汁、肉汤 贝壳类 麦片、面包、粗粮 大米、馒头、苏打饼干、玉米面 鱼卵、小虾、沙丁鱼 兔肉 四季豆、青豆、豌豆、 菠菜 白菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、南瓜、蕃茄 啤酒 鸭、鸽子、野鸡、火鸡 蘑菇 各种水果 鹅 熏火腿、猪肉、牛肉、 干豆类、豆腐 饮料:茶、咖啡、巧克力 原则上无症状高尿酸血症不需治疗，但存在下列情况应用降尿酸药： (1)确诊有痛风发作; (2)有痛风家族史; (3)有合并高血压、糖尿病、冠心病、尿道炎、肾功不全; (4)经饮食控制后，尿酸仍然持续6个月535umol/L (5)24小时尿酸排泄量5.9mmol（1000mg） 高尿酸血症的治疗 高尿酸血症的治疗 1、排尿酸药 2、仰制尿酸生成药物 3、碱性药物 急性痛风性关节炎期的治疗 1、秋水仙碱 2、非甾体抗炎药 3、糖皮质激素 发作间歇期和慢性期的处理 较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔除； 其他：积极降压、降脂、减重 等综