课件：高润平肝炎授.pptVIP

* 29 * * * * ? 乙型肝炎 3.　HBcAg与抗HBc： 　◆HBcAg表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复　 　　 制状态，有传染性。 ◆高滴度抗HBcIgM对诊断急性乙性肝炎或慢性乙 性肝炎急性发作有帮助。 HBcIgG在血中可长期 存在，高滴度预示现症感染。 　HBV DNA: 是HBV复制和传染性的标志。 5. 　肝组织中HBsAg、HBcAg及HBVDNA对HBV血清　 　　标志物阴性病人的诊断有一定意义。 丙型肝炎 ◆ 抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性 抗体。 ◆抗-HCV于丙型肝炎恢复或治愈后仍持续　 存在。 ◆ HCV RNA是病毒复制和感染的直接标志 丁型肝炎 ◆　HDAg、抗HDIgM及抗HDIgG： HDAg是HDV颗粒的内部成分，阳性是诊断HDV的直接证据。抗HDIgM阳性是现症感染的标志。高滴度抗HDIgG提示感染的持续存在。 ◆　HDV RNA：血清或肝组织中HDVRNA是诊断HDV感染最直接的依据。 　　　　　　　　戊型肝炎 ◆抗HEVIgM和抗HEVIgG: 抗HEVIgM是近其感染的标志。抗HEVIgG滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度转为高滴度可诊断为近期或现症感染。 ◆HEVRNA:　粪便或血液中采用PCR法检出HEVRNA，可明确诊断。 (四) 影象学检查(五) 肝组织病理检查 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝肾综合征 感染 诊 断 ◆ 流行病学资料 ◆ 临床诊断（症状，体征，实验室检查） 　 1. 急性肝炎：急性黄胆型，急性无黄胆型 2. 慢性肝炎：轻、中、重度 3. 重症肝炎：急性、亚急性、慢性 4. 淤胆性肝炎 5. 肝炎后肝硬化：活动性、静止性 ◆ 病原学诊断：甲、乙、丙、丁、戊型 ◆ 病理学诊断： 鉴别诊断 ◆其他原因引起的黄疸 溶血性黄疸 　 肝外梗阻性黄疸 ◆其他原因引起的肝炎 其他病毒引起的肝炎 感染中毒性肝炎 药物引起的肝炎 酒精性肝病 血吸虫性肝病 其他肝病 PBC，AH，Wilson 病 治 疗 ■ 急性肝炎 ◆ 隔离，休息，对症治疗 ◆饮食宜清淡，热量足够，补充维生素B族和 C ◆ 急性丙型肝炎还应进行抗病毒治疗。 ■ 慢性肝炎治疗 ◆ 一般治疗：⑴ 适当休息；⑵ 合理饮食；⑶ 心理辅导 ◆药物治疗：⑴ 改善肝功能：护肝药，降酶药，退黄药 　　　　　　⑵ 免疫调节：胸腺肽或胸腺素 　　　　　 ⑶ 抗肝纤维化 ⑷ 抗病毒治疗 抗病毒治疗 干扰素： 有利于干扰素使用的指征为： ① ALT升高 ② 肝炎处于活动期 ③ 病程短 ④ 女性 ⑤ HBV DNA血浓度低； 　　　 ⑥ HCV非1b型； ⑦ 组织病理有活动性炎症 长效干扰素（聚乙二醇干扰素）治疗丙性肝炎由于普通干扰素。适应症：血清HCV RNA阳性和/或抗-HCV阳性，伴ALT升高者。长效干扰素联合利巴韦林可提高疗效。 干扰素治疗时剂量为（300万-５00万U/次），疗程应偏长（6个月-1年）。丙型肝炎时干扰素使用同时加用利巴韦林800-1000mg/d口服。使用干扰素应注意适应证和禁忌证。有下列情况之一不宜使用干扰素： 1. 血清胆红素正常值上限2倍； 2.失代偿期肝硬化; 3.有重要器官病变 4. 有自身免疫疾病 2?? 核苷类似物 ◆ 拉米夫定：主要通过抑制HBV DNA逆转录 酶的活性而抑制HBV DNA的合成。口服拉 米夫定100mg/d，治疗12月，可使HBV DNA因转70%。　　　 ◆ 其他核苷类似物：新的核苷类似物阿德福 韦适合拉米夫丁耐药的病人。 抗病毒疗效判断：①完全应答：HBVDNA阴转、ALT正常、HBeAg血清转换；②不完全应答：介于二者之间；③不应答：HB