课件：血脂异常和脂蛋白.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 注意：决定治疗前 至少有两次血脂检查结果 超速离心技术 设备昂贵，操作复杂，一般临床实验室难以做到 脂蛋白电泳 仅为半定量分析，结果变异大，目前不常用 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 包括 1.饮食和生活习惯， 2.有无引起继发性血脂异常的相关疾病， 3.引起血脂异常的药物应用史 4.家族史 体格检查 黄色瘤 角膜环 脂血症眼底改变等 血脂检查 重点对象包括 1.已有冠心病.脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟者 3.有冠心病或周围动脉粥样硬化家族史者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 诊断标准中国成人血脂异常防治指南2007 合适 边缘升高 升高 TC ≤ 5.18 5.18～6.19 ≥ 6.22 TG ≤ 1.70 1.70~2.25 ≥ 2.26 HDL-C ≥ 1.04 ≥ 1.55 LDL-C ≤ 3.37 3.37~4.12 ≥ 4.14 分类诊断 根据前述系统进行表型分类，并鉴别原发性与继发性血脂异常。对原发性家族性脂蛋白异常血症可进行基因诊断。 治疗思路 长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。 继发性高脂血症应积极治疗原发病。 防治目标水平 1.首先将人群进行血脂异常危险分层 分层依据：是否有冠心病或冠心病等危证以及有无心血管危险因素，结合血脂水平来评估心血管病的发病危险。见表8-4-4 冠心病包括 1.急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死 2.稳定性心绞痛 3.陈旧性心肌梗死 4.有客观证据的心肌缺血 5冠脉介入治疗及旁路移植术后患者 冠心病等危证包括 1.有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化，如缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤等 2.糖尿病 3有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险大于20%。 血脂异常以外的心血管主要危险因素包括 1.高血压 2.吸烟 3.低HDL-C血症 4.肥胖 5.早发性缺血性心血管病家族史 6.年龄 男≥45 女≥55 HDL-C ≥1.55mmol/L为负性危险因素,它的出现可抵消一个危险因素。 2.依据血脂异常或者心血管病危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平。见表 血脂异常的治疗目标 危险性分层 LDL-C目标值 开始TLC治疗LDL-C水平 开始药物治疗 LDL-C水平 一级预防 20岁以上成年人每5年1次血脂检查 ? 0-1种危险 因素 ＜160mg/dl (4.1mmol/L) ≥160mg/dl (4.1mmol/L) ≥190mg/dl (160-189：考虑用药) 2种以上危险因素（10年CHD 危险性≤20%） 130mg/dl (3.4mmol/L) ≥130mg/dl (3.4mmol/L) ≥130mg/dl 10年危险性10-20% ≥160mg/dl 10年危险性10% 危险性分层 LDL-C目标值 开始TLC治疗LDL-C水平 开始药物治疗LDL-C水平 二级预防 因冠脉事件入院的病人在24小时内做血脂检查 CHD或CHD等危症（10年CHD危险性 20%） 100mg/dl 2.6mmol/L ≥100mg/dl 2.6mmol/L ≥130mg/dl （100-129：考虑用药） 治疗手段 治疗性生活方式改变（TLC) 药物治疗 其他 血浆净化治疗 门－腔分流术或肝移 植术 治疗性生活方式改变 1.医学营养治疗 2.增加有规律的体力活动 3.其他 戒烟 限盐 限制饮酒 禁烈性酒 医学营养治疗 三“少” 减少脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸 限制胆固醇的摄入量 适当减少碳水化合物的摄入量 二“多” 供给充足的蛋白质 多吃富含维生素和纤维素的食物 药物治疗 调脂药物的种类 调脂药物的选择 调脂药物的种类 影响胆固醇和甘油三酯代谢药 他汀类 贝特类 中药制剂 烟酸类 影响胆固醇吸收药 胆酸螯合剂 其他 影响胆固醇分布和转运药 减少动脉壁摄取脂蛋白药 抗氧化剂 调脂药物的选择 调脂药的选择可按高脂血症简易分型选药。 谨慎采用他汀类加贝特类或加烟酸的联合用药，因为其毒性不良反应增强，可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解症。 他汀类治疗目标LDL-C↓↓↓,TG ↓↓; HDL