课件：方文涛教授食管癌淋巴转移规律及手术方式探讨.ppt

* * * * 食管癌淋巴转移规律及手术方式探讨 上海市胸科医院 食管癌淋巴转移特点 1. 淋巴转移先于血路转移 解剖基础：黏膜下层丰富淋巴管 临床经验：早期淋巴转移、频率随侵润深度升高 侵犯至粘膜下层，淋巴结转移率即可达18～33％ 侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更高达78～89％ Evidence美国著名临床中心经验， Univ. South California T. R. DeMeester 1994. 肿瘤浸润程度 (pT) 淋巴节转移率（%） T1 33 T2 67 T3以上 89 Evidence欧洲著名临床中心经验，德国R.Siewert 1995. 肿瘤浸润深度( pT) 淋巴结转移率（%） T1a（粘膜层） 0 T1b（粘膜下层） 18 T2（肌层） 77 T3（外膜层） 83 T4（外侵周围器官） 96 Evidence日本全国96家医院调查结果，K.Isono 1991. 肿瘤浸润深度 (pT) 区域淋巴结转移率（%） 粘膜层(Tis) 0 粘膜固有层(T1a) 30 粘膜下层(T1b) 51.7 肌层(T2) 67.9 外膜层(T3) 78 外侵周围器官(T4) 83 上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果 肿瘤浸润深度 (pT) pN1 频度 (%) pTis-T1a 0 pT1b 45.5% pT2 50% pT3 64.5% pT4 59.1% 食管癌淋巴转移特点 2. 早期、跳跃式的淋巴转移 解剖基础：淋巴管的垂直纵向交通比水平方向的淋巴引流更为丰富 临床经验：Evidence 远离原发病灶的跳跃淋巴结转移（10%） 黏膜下转移（13.5％） Kato H. Int J Cancer 1992;50:49-52. 上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果 肿瘤浸润深度 (pT) 淋巴管侵犯 (%) 粘膜下转移 (%) pTis-T1a 0 0 pT1b 9.1 0 pT2 4.8 4.8 pT3 13.5 4.3 pT4 4.5 2.3 Total 9.7 3.6 食管癌淋巴转移特点 黏膜下转移 食管癌淋巴转移特点 3. 淋巴转移途径 胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为 颈胸交界部的喉返神经链淋巴结 贲门－胃左动脉－腹腔动脉链淋巴结 以隆突下淋巴结为中心的食管旁淋巴结 Akiyama H, et al. Ann Surg 1994;220:364-73. Kato H, et al. J Surg Oncol 1991;48:106-11. Akiyama H. Color Atlas of Surgical Anatomy for Esophageal Cancer. 1992. 上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果 原发肿瘤部位与各区域淋巴结转移率（%）： 肿瘤位置 颈淋巴结 纵隔淋巴结 上腹淋巴结 上纵隔 中纵隔 下纵隔 胸上段 25 33.3 12.5 4.2 12.5 胸中段 18.9 24.5 30.2 3.8 24.5 胸下段 10 10 10 20 50 Shanghai Chest Hospital 食管癌淋巴转移特点 Kuge K. J Thorac Cardiovasc Surg 2003 The submucosal lymphatic plexus extend craniocaudally. The lymphatic routes to the regional node originate from the intermuscular area. Lymphatic communication between the submucosa and intermuscular area was rarely apparent histologically. Shanghai Chest Hospital 食管癌淋巴转移特点 Submucosa Muscularis Mucosa The recurrent nerve node often received a major submucosal lymphatic drainage route ascending along the thoracic esophagus. Mizutani M. Surg Radiol Anat 2006 Shanghai Chest Hospital 食管癌淋巴转移特点 Submucosa Muscularis Mucosa From the muscularis propria: to the periesophageal nodes From the submucosa: to the upper mediastinal