课件：尿石症的微创治疗进修.ppt

B超穿刺 B超的操作 注意点： 1.超声探头显示拟穿刺的平面，穿刺的部位要清晰。 2.穿刺针与探头方向一致，在同一平面上。 3.穿刺过程中，B超始终看到穿刺针，直至达到满意位置。 4.注意穿刺针的进针深度，扩张以此为标准。 5.宁浅勿深。 减少了医患的射线接触。 适用于各种成分的结石。 对设备的要求不高：各种B超机、手术床。 穿刺简便。 需要一定的B超基础。 定位不太准确：小盏穿刺、术中第二通道的建立。 穿刺位置稍有限制。 穿刺过程中难于了解扩张器和导丝的位置。 B超引导下经皮穿刺的特点 并发症 术中出血 肾集合系统损伤 术中寒颤 术中邻近脏器损伤：胸膜、肝、脾和结肠损伤。 术后出血 肾盂输尿管连接部狭窄 术后处理 1.术中和术后使用抗生素3～5天，根据情况可以使用1～3天止血药物（多数不用），如果术后出现发热，注意及时退热。肠蠕动恢复后恢复饮食。 2.术后3天卧床，KUB或B超显示无残留结石，可以拔除导尿管、输尿管导管和肾造瘘管，2周内尽量减少活动。 腹腔镜输尿管切开取石术 适应证 1.输尿管中、上段单个结石 , 直径大于 1.5cm, 经 ESWL无效或输尿管镜取石失败者；或因结石太大需行多次 ESWL或输尿管镜治疗。 2.结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其它检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能。 3.输尿管严重迂曲 ,不宜作输尿管镜者。 禁忌证 1.有腹部或腰部手术，后腹腔严重粘连者。 2.全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 3.糖尿病或高血压未纠正。 术前准备 1.术前明确诊断。 2.常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石分析。 3.术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。 4.术日拍X线片，结石定位。留置导尿。 腹腔镜输尿管切开取石 麻醉：全麻。 体位：侧卧位。 并发症 尿漏 输尿管狭窄 戳口出血及脏器损伤 术后处理 1.术后第二天开始进流质饮食。 2.导尿管于术后6-7天拔除。 3.术后4-5天引流物少于10ml 时，可拔除引流管。 4.术后一周左右病人可以出院。双“J”管可在术后 1 个月拔除。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 张晓春 北京大学第一医院泌尿外科 尿石症的微创治疗方法 体外冲击波碎石术 输尿管镜取石术 经皮肾镜取石术 腹腔镜取石术 影像学表现： 常见成分： 损害肾脏： 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 一、肾结石 1.单个结石≤2cm。 2.结石2-3cm，碎石前可留置双J管。 3.铸型或多发结石，综合治疗，即PCNL+ESWL+URS。 4.下盏结石≤1cm。 5.难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石) ＜1.5cm。 6.孤立肾结石＞1.5cm，术前放置双J管。 二、输尿管结石＜1cm。 三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者。 四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备或拒绝手术者。 工作原理 禁忌症 1.结石远端尿路梗阻。 2.基质结石。 3.肾盏憩室结石。 相对禁忌症 1.肾下盏结石＞2cm。 2.肥胖者（体重超过标准体重一倍以上）；脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。 3.结石嵌顿者。 4.伴有不能治愈的出血性疾病或心肺肝肾功能严重不全；传染性疾病活动期；糖尿病未控制者。 5.孕妇；未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。 操作方法及程序 1.体位 (1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。 (2)远端输尿管结石取俯卧位。 (3)膀胱结石取俯卧位或半坐位 。 (4)尿道结石取半坐位 。 (5)儿童病人，麻醉后妥善固定，尽量B超定位。 2.定位：阳性结石X线或B超定位，阴性B超定位。 3.工作电位及轰击次数 根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目成分等决定。电压8-14KV，轰击次数＜3000次。 4.实时间段X线或B超观察碎石情况。 5.术中监测生命体征，观察病人反应，并及时做出相应的处理。 并发症 (1)血尿 (2)肾绞痛 (3)发热 (4)石街形成：需要积极处理，包括石街的ESWL、URS、PCN 等，解除梗阻，保护肾功能。 (5)急性肾损伤：包括肾包膜下血肿