课件：流行病学总结.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * PPV 指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例 NPV 指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 三、筛检试验阳性结果截断值的确定 理想的筛检试验 灵敏度、特异度均应接近100%。 但在实际工作中很难达到，往往表现为灵敏度↑↓则特异度↓↑。 两者高低的转换与确定筛检试验阳性结果的截断值(cut off point)或临界点的选择密切相关。 受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve, ROC) ROC曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近左上角那一点，可定为最佳临界点。 ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。 提高筛检收益的方法 选择高危人群 选用高灵敏度的试验 采用联合试验 病因判断的常用标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 暴露终止效应 偏倚及其控制 概念(bias) ：也称系统误差，指在流行病学研究的设计、实施、分析和推论过程中，由于一些因素的存在使得研究结果与真实情况存在差异，系统地歪曲了研究因素与研究疾病的真实联系。 分类及产生原因 选择性偏倚：研究对象的选择方法不当，缺乏代表性所引起。 信息偏倚：由于测量或诊断方法不当所引起的。使收集得到的资料准确性较差。 混杂偏倚：是指在研究暴露与疾病的关系时，一种与所研究疾病和暴露因素均有关的因素在比较的组中分布不均时产生的。 一、选择偏倚 选择偏倚(selection bias)指被选定的研究对象与未被抽取的人群在某些特征上存在系统差异而出现的误差。 主要发生在设计阶段，也产生于资料收集阶段的失访、无应答等。 以在病例对照研究与现况研究以及回顾性队列研究中为常见。 入院率偏倚：伯克森偏倚，常发生以医院为基础的病例对照研究中，利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的不同而导致的偏差。 现患病例-新发病例偏倚：奈曼偏倚，在现患病例（尤其是病程较长的病例）中，待研究的因素可能因患病而发生改变，使暴露和疾病的关联发生了倒置。新发病例涵盖了所有不同病情和不同预后的病例，能代表病例总体，与预后因素无关，暴露也来不及改变，从而可以得到真实联系。 检出偏倚或称检出症候偏倚（detection signal bias），指某因素与某疾病在病因学上虽无关联，但由于该因素的存在而引起该疾病症状或体征的出现，从而使患者及早就医，接受多种检查，导致该人群较高的检出率，以致得出该因素与该疾病相关联的错误结论。 无应答偏倚（non-respondent bias）：是指研究对象中那些没有按照研究设计对被调查的内容予以应答者。某个特定样本中的无应答者的患病状况，以及对某一或某些研究因素的暴露情况与应答者可能不同，由此而产生的偏简称为无应答偏倚。 志愿者偏倚：自我选择偏倚 时间效应偏倚 排除偏倚 选择偏倚的控制 制订科学可行的随机抽样方案 严格掌握研究对象纳入与排除的标准 提高的应答率 尽量采用多种对照 二、信息偏倚 信息偏倚（information bias): 又称观察偏倚(observational bias），是指在研究的实施阶段从研究对象获取研究所需的信息时所产生的系统误差。 信息偏倚可来自于研究对象、研究者本身，也可来自用于测量的仪器、设备、方法等。 信息偏倚的表现是使研究对象的某种特征被错误分类（misclassification）。 回忆偏倚（recall bias）：指研究对象在回忆以往发生的事情或经历时，由于在准确性和完整性上的差异所致的系统误差。回忆偏倚在病例对照研究中最常见。 报告偏倚：研究对象有意夸大或缩小某些信息造成的偏倚 调查者偏倚：研究者倾向于获得阳性结果，证实研究假说。 测量偏倚 信息偏倚的控制： 校准测量工具 统一资料收集方式和人群分类标准 盲法 尽量收集客观指标 提高调查技巧 三、混杂偏倚 混杂偏倚或称混杂(confounding)，是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素(confounding factor)的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病（或事件）之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计。 混杂因素：亦称混杂因子或外来因素(extraneous factor)，是指与研究因素和研究疾病均有关，