课件：生儿窒息、缺氧性脑病.ppt

停止心肺复苏的指征 足月儿，正确进行心肺复苏15分钟后，仍无心跳、未建立自主循环，存活可能性极小，即使存活，遗留神经系统后遗症的几率很高，可停止复苏。 极低出生体重儿正确复苏10分钟后，未出现生命体征，应停止复苏 缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy HIE) 一.定义： 各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少 而导致胎儿或新生儿脑损伤 后遗症：智力障碍、癫痫、 后遗症: 脑瘫、行为障碍等 二.病因及发病机制： 所有引起新生儿窒息的原因都可以导致本病 1 脑血流的改变： 易损区： 由于脑组织内在特性（解剖或代谢）的不同，使之对损伤具有特异的高危性，被称为选择易损性（selective vulnerability） 这些部位称易损区 新生儿易损区位于 大脑矢状旁区的脑组织 早产儿易损区位于 脑室周围的白质区 2 脑组织生化代谢改变 ↗无氧酵解→乳酸堆积→代谢性酸中毒 （1） 缺氧—糖有氧代谢受阻—ATP生成减少 细胞膜Na泵 Ca泵功能不足 （细胞膜损伤） 脑缺氧时兴奋性氨基酸 ↓ 浓度升高 → 使Na、Ca进入细胞内 Na-造成细胞源性脑水肿 Ca-进一步破坏脑细胞 导致不可逆损伤 （2） 脑缺氧时ATP降解腺苷转化为次黄嘌呤 血流再灌注时所提供的氧与次黄嘌呤在 黄嘌呤氧化酶的作用下生成 氧自由基 3 神经病理学改变 足月儿：皮质梗死，丘脑、基底节和间脑等 部位深部灰质核坏死 早产儿：侧脑室周围及脑室出血，白质病变 ? 三.临床表现：HIE分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、反应迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性 伸肌张力增高 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 通常有 多见或持续 中枢性呼衰 无 无或较轻 常伴有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 光反应消失 前囟张力 正常 正常或稍膨隆 饱满紧张 脑电图 正常 低电压，可有癎样放电 爆发抑制，等电线 病程及 症状在24小时 症状大多1周后， 病死率高，多在 预后 内最明显3天内 10天仍不