伤寒论--桂枝汤的研究与应用.ppt

* 伤寒论 * 此三气为 补气——桂甘汤 降逆气——桂枝加桂汤 散结气——桃核承气汤 * 伤寒论 * 4．推本溯源 桂枝汤的临床运用思路有很多很多，在此仅举其中之一以推本溯源。 本者——（桂枝汤证）病机 ——营卫不和；源者——（营卫正常运行规律）生理 ——营卫调和。 * 伤寒论 * 病例：西医诊断的多发性硬化症，其临床症状多种多样，但从中医辨证而言，根据患者早晨不易醒来、头痛；夜间发热、失眠；平常汗出、怕冷、怕风、常常感冒，据上述诸证，便可辨为卫气失常，即营卫不和。（中医诊断） * 伤寒论 * 上述病例诊断为卫气运行失常的理论依据如下： 根据《内经》营卫生会篇的理论认为：卫气平旦（早晨）从阴分出目，而人醒，白天巡行于太阳、少阳、阳明，即巡行阳分25周，日西通过足少阴肾经入于阴分，巡行五脏25周，再经阴跷脉至目，总之，卫气的运行在白天和晚上巡行的地方是不同的，卫气运行和时间不对头，就会出现早晨不易醒，身体倦怠，怕冷（此因卫气大部分仍留在阴分，不在阳分），夜不眠、烦躁、体热（此时卫气应进入阴分的卫气仍大部分留在阳分）等症状，如从这些症状着眼可辨营卫不和，故以桂枝汤加细辛而收效。 * 伤寒论 * 就气之为病有 气虚 气陷 气滞 气逆 卫气运行失常 * 伤寒论 * 5．辨证与辨病相结合 如节段性出汗症，头项强痛，《水气病篇·黄汗证》：“双腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物皮中状……小便不利”，似今日脊髓炎表现。 * 伤寒论 * 六、小结 1．桂枝汤的作用2．桂枝一药的作用3．桂枝汤运用思路4．气之病 谢谢！ * 伤寒论 * 清·柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。”  * 伤寒论 * 温病最忌辛温药发汗，但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，以之导邪外出，使营卫调和，自然得汗而解。故在《温病条辨》一书中，把本方列为众方之首。  * 伤寒论 * 陈氏从叶氏《临证指南医案》中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒、温热及各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴阳不和，在外的营卫失调等都可以用本方化裁治疗〔3〕。这对掌握运用桂枝汤具有一定的启发性。 * 伤寒论 * 近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风，治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力；加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加半夏以止呕，诚属经验之谈。 3．近代医家运用： * 伤寒论 * 经方家曹颖甫《经方实验录》记载：谢先生，应友人宴，享西餐，冰淋气水，畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出，不吐而下利频作，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗，服药后表解利减，调理瘥。此即“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之意。综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点：一是审证求因，审因论治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获，正可作为借镜。 * 伤寒论 * 4、? 现代医家运用： 现代医家仍宗以桂枝法，并继承历代医家对本方运用的经验结合现代临床需要，更加广泛地治疗临床各科的疾病，且有所发展，有所创新，现分述如下： * 伤寒论 * （1）感冒 普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致营卫不和者，运用桂枝汤并随证加减治疗，其疗效是显著的。叶氏以桂枝汤加黄芪10克、白芥子10克、法夏6克治疗流感95例。其症状：发热占62%，恶寒52%，流涕63%，头痛52%，伴咳嗽、食欲下降，舌淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎剂，每日1帖2汁；轻者2剂后，症状消失或趋正常，计20例（20﹒5%）。重者3剂，计43例（45﹒2%）。4剂者27例（28﹒5%）。最多服5剂，共5例（5﹒8%）。平均3天可复康，疗效达100%。 * 伤寒论 * （2）自汗症 桂枝汤治疗无外感风寒而因卫虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出证，源于论中第53、54条原文。至今临床家一直宗以本方理法，随证加减，疗效甚佳。如魏氏以本方加桑叶治疗一例每夜12时左右，即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，证已年余。此外，夜尿时，必觉冷气袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲，旋则头眩欲仆