课件：病历讨论ok.ppt

病例讨论 孙冰纯 病例一 患者XXX，28岁，已婚，农民，因停经52天，突然下腹痛2小时，于2008年4月23日晚8时20分入院。 患者平素月经周期正常，LMP：2008-3-2，停经40+天始有轻度厌食、恶心，无呕吐，未就诊。1周前开始出现少许阴道流血，暗红色，无血块，无伴腹痛，在当地私人诊所诊断“先兆流产”予“保胎”治疗（具体不详），症状无好转，仍有少量阴道流血淋漓至今，今天下午6时许突发右下腹痛，呈撕裂样剧痛，难以忍受，随后觉全下腹痛伴恶心，呕吐一次，伴肛门坠胀感，伴头晕、无力，晕厥二次，由家人紧急送入院。患者既往身体健康，无心脏病、糖尿病、肾病病史，无肝炎、肺结核病史，月经14 4~5/28~30 LMP2008-3-2，G2P1。 病例一 入院检查：T 36.5℃,P 120次/分,R 22次/分,BP 80/30mmHg。急性痛苦面容，面色苍白，四肢厥冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率120次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹肌紧张，肝脾肋下未触及，下腹有压痛及反跳痛，以右侧为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴正常；阴道内有少许暗红色血液，后穹窿饱满；宫颈轻度糜烂，轻微着色，有举痛及摇摆痛；宫体前位，饱胀，质软，压痛明显；双侧附件区压痛明显，未触及明显包块。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。实验室检查：血红蛋白 87g/L,白细胞 5.1×109/L,中性 0.70，淋巴 0.30。 讨论：1、诊断和诊断依据 2、第一诊断的鉴别诊断 3、处理措施 病例一 1、诊断：①宫外孕（右侧输卵管妊娠破裂） ②失血性休克 ③失血性贫血（中度） ④慢性宫颈炎 2、鉴别诊断： 停经：流产、继发性闭经、葡萄胎 右下腹痛：急性阑尾炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、黄体破裂出血 3、处理：①抗休克 ②急诊行剖腹探查术 ③抗感染 病例四 XXX，女，34岁，已婚，因停经33周，无痛性阴道流血二次，与2008年4月15日入院。 患者平素月经规则，月经周期为30-32天，LMP：2007-8-30，EDC：2008-6-7。停经后无厌食、恶心、呕吐等反应。停经40天查尿妊娠试验阳性。停经4+月开始自觉胎动，孕期无毒物、射线接触史，不定期产前检查。4月1日无明显诱因出现少量阴道流血，色鲜红，无伴腹痛，未经诊治当天流血停止。入院前2小时又出现阴道流血，如月经量，无血块，无伴腹痛，无头晕、头痛、眼花等不适。患者既往身体健康，无肝炎、肺结核等传染病史，无心脏病、肾病、糖尿病、高血压病史， G5P2，自然分娩二胎，小孩健康，人流三次。 病例四 入院检查：T 36.7℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 100/70mmHg。精神好，表情自如；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率86次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹隆如晚孕，肝脾扪诊不清，全腹无压痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高30cm，腹围92cm，胎位ROA，胎心率 150次/分，节律齐，无宫缩，外阴见少量鲜血污，阴道口未见活动性流血。辅助检查：B超提示胎头双顶径8.8cm，胎心搏动好，胎盘下缘位宫颈内口处。 讨论：1、诊断和诊断依据 2、第二诊断的鉴别诊断 3、处理措施 病例四 1、诊断：①孕5产2 宫内妊娠33周 单活胎ROA ②边缘性前置胎盘 2、鉴别诊断：Ⅰ度胎盘早剥 脐带帆状附着 胎盘边缘血窦破裂 妊娠合并宫颈病变 3、处理：期待疗法 ①左侧卧位 ②绝对卧床休息 ③禁肛查及阴查 ④定期吸氧 ⑤密切观察阴道流血、宫缩情况 ⑥抑制宫缩 ⑦促胎肺成熟 病例十一 患者拓XX，58岁，女性，已婚，汉族，陕西籍，系陕西省子洲县淮宁湾乡李新庄村农民。因阴道接触性出血伴水样血白带一年余于200年6月6日入院。患者既往月