胃肠道影像学诊断..ppt

胃肠道影像学诊断 引言 胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗邻关系复杂等为特点。 胃肠道解剖示意图 检查方法(1) 普通检查 造影检查 a、钡剂造影 b、血管造影 超声内镜与腹腔镜EUS and Laparoscopy 正常表现 观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度； 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度； 管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度； 器管：位置，动度。 食管 上端：C6平面 下端：T10-11平面 分段：颈段、胸段、腹段 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管和左房压迹 三个蠕动波 食管 胃 形态：牛角型；钩型；瀑布型；长型 分区： 胃底；胃体；胃窦 胃小弯；胃大弯；前壁；后壁 贲门；幽门；胃角 胃粘膜：粘膜间的沟充钡呈条状致密影，皱襞为条状透明影， 宽度5mm 蠕动 胃体：环形肌节律性收缩向幽门方向推进 胃窦：整体向心性收缩 The shape of stomach 胃 低张、充分充盈下胃壁厚度≤5mm 十二指肠 全程呈C型，包绕胰头 分部：球部；降部；水平部；升部 十二指肠 小肠 空肠：位于左上腹，环状皱襞，蠕动活跃，羽毛状，管径2.5cm 回肠：皱襞浅且逐渐变少，蠕动不活跃，轮廓光滑；管径2.0cm 蠕动：推进性 排空：2－6h 小肠 大肠 位置：起自右髂窝的盲肠，绕行于腹腔四周。 结肠袋：充盈相时大致对称的袋状结构 半月皱襞：形成不完全的间隔 蠕动：节段性蠕动 集团性蠕动 结肠 结肠 基本病征 ●基本病征是疾病病理改变在影像学上的反应; ●基本病征在被确定时应以正常表现为参照物; ●基本病征是构成疾病诊断的要素; ●一种基本病征可以出现在多种疾病中,一种疾病可以出现多种基本病征. 位置改变 先天性消化道异位 位置改变 后天性消化道异位 管腔改变 狭窄：持续的管腔缩小 增生性；神经性 压迫性；纤维（瘢痕)性 扩张：消化道管径增加 原发性；继发性 管腔形态改变 管腔扩大 管腔形态改变 管腔形态改变 充盈缺损（filling defect):为起自消化道壁的增生性病变，向管腔内突出，排斥了同空间的钡剂，X线投影中显示的钡剂充填的残缺 龛影（niche)：为消化道壁结构出现的与内腔相通的孔穴。切线位表现为局限性向轮廓外突出的钡影。周围观呈火山状，钡剂填充表现为类园形钡斑。 管腔形态改变 粘膜改变 粘膜皱襞集中 管腔张力分泌功能蠕动排空 扪诊异常改变 ● 触痛 ● 移动度、粘连 ● 僵硬 ● 包块 胃肠道疾病诊断 食道癌 好发于40岁以上男性。 临床主要表现为进行性吞咽困难。 病理分型： 增生型 浸润型 溃疡型 管壁增厚，管腔狭窄 周围界线清楚/消失 食管静脉曲张 早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘 不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓 状，边缘呈齿状。 食管静脉曲张 鉴别诊断 食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食道癌的重要鉴别点 食管憩室 胃十二指肠疾病 ● 胃溃疡 ● 胃癌 ● 十二指肠溃疡 胃溃疡 直接征象——龛影 切线位：乳头状、锥形，边缘光滑整齐 龛影口部水肿带：粘膜线；项圈征； 狭颈征 粘膜皱襞：均匀性收缩，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄 轴位:类圆型钡斑 胃溃疡 间接征象 功能性改变：痉挛性改变 分泌增加 胃蠕动增强或减弱 瘢痕性改变：胃变形和狭窄 胃癌 早期 定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。 早期胃癌的分型 胃癌浸润至肌层以下的总称。 胃癌类型（Borrmann分类）