课件：医学医学甲状腺功能亢进症.ppt

* * * * ……………………………………………………………………………………… GD 毒结节 腺瘤 ………………………………………………………………………………………. 1 生率 80% 10% 5% 2 PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强 3 超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜 4 GD的其他 表现 有 无 无 GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点 治 疗 治疗的理论基础： Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）； 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围，等待自身免疫反应消退； 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂； Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗。 （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗:药物、放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲巯咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程：1～2年 适应证： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生。 给药方式： 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期---减量期---维持期 不良反应(前3月多见)： 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 　 转氨酶轻度升高 停药与复发问题? 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年，3年后则明显减少 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小。 [2] 碘剂： 作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 适应证 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 ? [3]β受体阻滞剂 改善交感神经兴奋性增高的症状 与碘剂等合用于术前准备 131I治疗前后，及甲状腺危象 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用，心衰患者慎用 2. 放射性131I治疗 原理： 适应证： (1) 中度甲亢、年龄在25岁以上的患者； (2) 对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者； (3) 不宜手术，或术后复发或不愿手术者。 禁忌证： （1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)； （2）年龄在25岁以下者； （3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者； （4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者； （5）重症浸润性突眼症； （6）甲状腺摄碘率明显降低者； （7）甲状腺危象。 剂量及