课件：肌松药机制和应用.ppt

* 研究者 TOF Ratio 肌松药 监测仪 El Mikatti et al. 0.5 Pipecuronium EMG Dupuis et al. 0.7 Vecuronium EMG Sharpe et al. 0.6 Atracurium EMG Engbak et al. 0.8 Atracurium EMG Kopman et al. 0.62 Mivacurium EMG 闻大翔等. 0.76(老年) 0.68(青年) 0.77(老年) 0.70(青年) Vecuronium Vecuronium Rocuronium Rocuronium AMG 抬头5s与TOF Ratio 的关系 * 临床试验与受体阻滞比例 50 抬头5秒，握拳，持续咬牙（压舌板） 50 吸气力至少－40cmH2O 50 100Hz强直刺激手感无衰减 60-70 双短强直刺激手感无衰减 70 50Hz强直刺激5秒手感无衰减 肺活量至少20ml/kg 70-75 TOF手感无衰减 75-80 单刺激恢复 80 潮气量 5ml/kg 受体阻滞％ 临床试验项目 * 残余肌松的标准 “ 金标准”被定义为TOF?0.7 健康自愿者使用小剂量右旋筒箭毒碱使TOF?0.7会引起志愿者的最大吸气负压产生统计学上的显著降低。 Berg等将693位病人随机分组，应用泮库溴铵后TOF0.7是术后发生肺部并发症的潜在危险因素。 * 对“ 金标准”的重新考虑 Eriksson等，接受持续输注维库溴铵维持TOFR 0.6-0.7的健康志愿者对低氧的反应性遭到损害：SpO2为85%，TOFR为0.7时，通气反应下降约15% －60% 直至TOFR≥0.9低氧引起的通气反应才恢复正常 而TOFR 0.6-0.7的残余肌松存在时，机体对高二氧化碳的反应正常 * 另一类似的研究中，该作者又报道了在输注阿曲库铵的健康志愿者其咽部肌肉的运动协调性下降，通过可视放射造影术证实，14位志愿者中6位在TOF0.6-0.8时发生了咽部的造影剂异常扩散。 * 维持上呼吸道通畅的肌群如喉肌、舌和咬肌在TOF0.8以上才能接近完全恢复。 Kopman等证实TOF0.8以上，包括咬牙等临床试验才能恢复。 Eriksson等甚至发现TOF0.9时喉部功能才可恢复到基础水平。 * TOF Ratio 0.9 ( Kopman, 1997 ) 0.7~0.75: 复视、视觉障碍、握力下降、 不能坐起、不能门齿对咬、 不能用吸管吸水 0.85~0.9: 视觉障碍，全身乏力 0.9: 复视现象减轻 1.0: 眼外肌仍未完全恢复 * 肌松拮抗罗库溴铵 (0.6 mg/kg) 拮抗 * 新斯的明拮抗肌松药－恢复时间 * 新斯的明用量和拮抗效果 * 拮抗药有封顶效应 最大的拮抗效果也只能提高TOF到60％－65％ 最大效应发生在新斯的明用药后10分钟左右 此时若仍有一定肌松残留，只能靠药物的代谢和排泄，所以病人仍有20－30分钟的危险期。 * 神经肌肉阻滞的逆转在新生儿和儿童比成人要快 筒箭毒碱T1阻滞90%时，新斯的明所需要的拮抗量： 婴儿是13.1?g/kg 儿童是15.5?g/kg 成人是22.9?g/kg * 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 罗库溴铵， 阿曲库铵和维库溴铵对应剂量起效时间的比较 比较爱可松, 维库溴铵与阿曲库铵的起效时间, 发现爱可松比它们起效时间快两倍。 以上是Bartkowski在 21个病人的剂量反应试验的结果, 用非插管剂量来预测ED95的量。 在安氟醚麻醉下, 爱可松的起效时间比维库溴铵与阿曲库铵明显快。 图中曲线是被标准化的, 因此 0 代表了了每个病人的最后阻滞程度(85％-97％), 点代表的是7个病人的平均值. * * * 罗库溴铵 (0.6 mg/kg) 拮抗 爱可松可以被抗(乙酰)胆碱酯酶药拮抗, 如新斯的明, 吡斯的明, 氯化腾喜龙。 这张幻灯片显示, 用爱可松0.6mg/kg进行神经肌肉阻滞, 当颤搐高度达25%时给于0.04mg/kg 新斯的明拮抗, 颤搐高度从25％恢复至90%的时间为4.1分. 虚线表示的是自然恢复。 通常, 在颤搐高度在25%时给予拮抗药, 大约在5分钟内可恢复到75%颤搐高度(恢复指数)。