护理_交班报告的书写.pptVIP

如何书写护理交班报告 宁夏人民医院总院中医科 赵燕 一、填写要求： 护理护理交班报告的书写要求： 1、楣栏：所有项目填全，不得漏项，缺项填写“0”，阿拉伯数字书写日期和时间，日期采用24小时制。 2、交接班顺序：依次书写出院→转出→死亡→新入→转入→手术→病危→病重→备手术等病人，内容简明扼要，表述准确无误，突出重点。 3、交班格式：床号、姓名同一行书写，下面写主要诊断、特殊标识，如“※”、“▲”、“手术”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。 二、交班内容： 1、出院病人：报告床号、姓名、诊断、出院时间和转归情况。 2、转出病人：报告床号、姓名、诊断、转出时间和转入科室。 3、死亡病人：报告简要的病情变化、抢救经过和死亡时间。 4、新入院（转入）病人：报告病人床号、姓名、性别、年龄、入院或转入的疾病诊断、入院时间、生命体征、病情和主要治疗护理措施等。 5、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、回病房时间、生命体征、伤口及各种引流管情况、疼痛、采取的主要治疗、护理措施等。 6、次日准备手术病人：报告拟手术时间、名称、麻醉方式、术前准备情况等。 7、病危病人：简要报告病情、生命体征及治疗、护理情况，详细病情在护理记录单上记录。 8、病重病人：简要报告病情、生命体征及治疗、护理情况，详细病情在护理记录单上记录。 住院患者健康教育实施单 一、记录说明： 1.健康教育实施单分为:内科与外科住院患者健康教育实施单。 2.接受能力评估：根据患者及家属理解、接受能力准确评估，1=理解 2=部分理解 3=不理解 3.教育对象：分为患者、家属，根据实际情况在相应的栏内打钩“√”。 4.健康教育方式包括两方面： （1）A=口头教育 B=书面材料 C=视频录像 D=演示 （2）E=个体 F=团体 5.执行日期根据具体执行时间填写，如1/8，执行者签全名。 6.效果评价：分为首次评价、再次评价根据具体评价日期如实填写，1=理解 2=部分理解 3=不理解 二、记录要求: 1.楣栏填写齐全，实施项目根据实际情况在相应的栏内填写，此表归入病例保存。 2.所有新入患者均建立此表，并按时实施评估。 3.如首次评价项目分值为1，无需进行再次评价，若首次评价分值为2或者3，需再次进行教育指导并评价。 责任护士根据健康教育宣教内容，有计划安排实施时间并如实填写。 5.专科教育内容，根据专科疾病特点，给予健康指导并在相应栏内填写具体指导内容，区别与表格内其他通用教育内容。 6.内科健康教育实施单饮食知识一栏，根据专科特点设定饮食指导项目，如：禁食、低盐低脂、普食填写在相应的（ ）内，若饮食发生变化，请在相对应的饮食项目前注明更改日期。 如：1/8（禁食）3/8 （ 流食） 6/8 （普食）。 使用留置针的注意事项： （1）使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 （2）密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并做相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 　　 （3）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 （4）每次输液前先抽回血，再用无菌的0.9%氯化钠注射液冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 2019 ppt资料 19 欢迎批评指导！！ 放映结束！