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青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 经验性治疗 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类 老年人和有基础疾病的社区获得性炎： 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类 联合大环内酯类 需要住院的社区获得性肺炎： 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大 环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺 酮类或氨基糖苷类 医院获得性肺炎： 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌属 不动杆菌属 葡萄球菌 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 重症肺炎： 经验性治疗 第三代头孢类，联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 强有力的抗感染治疗 支持治疗： 呼吸支持、循环支持、营养支持 重症肺炎 治疗48~72小时对病情进行评价 治疗后初评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线 病灶吸收一般出现较迟 维持原治疗方案 无效:症状无改善或加重, 或一度改善又恶化 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案 Pneumococcal pneumonia 肺炎球菌肺炎 Definition 由肺炎球菌(Pneumococcal pneumoniae) 引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。 临床表现：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 肺炎球菌 Etiology 肺炎球菌 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 Pneumococcal pneumoniae 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗出 纤维蛋白渗出物溶解、吸收 肺泡重新充气 Pathogenesis 充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不引起组织结构破坏 Pathology Clinical Manifestation 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 Typical Symptom Clinical Manifestation 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色（rusty sputum） Typical Signs Clinical Manifestation 肺实变体征 高热后出现口唇疱疹 Laboratory Examination 血常规：WBC或中性粒细胞 痰涂片： 革兰氏染色阳性、带荚膜的链球菌 痰培养 大叶性肺炎典型x线表现 CT Air-bronchogram 支气管充气征 Complication 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎 症 状 高热、胸痛和 铁锈色痰等 体 征 口唇疱疹 肺实变等 典型肺部 X线片 金标准 病原学诊断 Diagnosis Therapy 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 抗菌治疗 首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌选用三代头孢、新喹诺 酮类 多重耐药菌株者选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内 酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用 药为口服用药，维持数日。 支持治疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素 对症处理：退热、补液等 并发症处理 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气 思考题 1. CAP与HAP的定义及区别？ 2. 肺炎及重症肺炎的诊断标准？ 3.肺炎球菌肺炎治疗3天后症状 无改善应考虑哪些原因？ 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间 质等在内的肺实质炎症。 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 Definition Epidemiology 世界范围内： Pneumonia是严重的医疗题。 肺炎的发病率和死亡率高。 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 美国的社区获得性肺炎(Community Acquir