课件：业务学习抗菌药物合理应用与技巧.ppt

* 细菌作革兰氏染色，凡染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌”，菌体呈伊红色，称“革兰氏阴性菌”。无论阳性菌还是阴性菌都有杆菌和球菌。葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是临床最为常见的病原菌，葡萄球菌属于革兰阳性球菌，大肠杆菌属于革兰阴性菌中的肠杆菌科， * 要点：药物浓度位于突变选择窗口时容易使耐药菌株选择性增殖 1、在临床治疗感染性疾病时，药物的浓度小于MIC无法有效杀灭敏感菌株 2、药物的浓度大于MIC可以杀灭敏感菌株； 浓度高于MPC，可以防止耐药菌株被选择出来， 3、如果药物浓度仅高于MIC而低于MPC，则虽然能够杀灭敏感菌，但是却无法抑制突变菌株，耐药菌株会选择性增殖，这个区间即被称为突变选择窗口（MSW） * 要点：如果药物浓度仅高于MIC，耐药突变株可能会选择性扩增并播散流行 1、细菌感染时，假定在10亿野生菌株中会存在2个耐药突变株，这时候使用仅仅高于致病菌MIC的药物，可以将细菌负荷降低，但是耐药菌株不能被杀死（10亿野生菌株中有200个耐药突变株），根据患者免疫功能的情况，会有两种不同的结果： a：对于免疫功能健康的患者，人体正常的免疫力可以将剩余的菌株清除 b：对于免疫功能受损的患者，细菌会再度繁殖到较高的水平，并且由于耐药突变株的选择性扩增，使菌群中耐药菌株增多（ 10亿野生菌株中有20000个耐药突变株）并播散流行。 * 要点：药物浓度高于MPC，耐药突变株不会被选择出来，细菌 很容易被清除 ，感染被很快控制 * * * * * 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 1.正确设定剂量和给药方案 (2)给药方案 ①给药途径：对轻度感染口服给药；中、重度感染最好选用静脉给药；提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 ②给药体积： 多数抗菌药物应加入100-200ml液体中。 氯霉素、林可霉素、万古霉素+250ml， 红霉素+500ml。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 1.正确设定剂量和给药方案 ③给药次数：半衰期及抗菌活性 这类药物有β- 内酰胺类如青霉素类、头孢菌素类、部分大环内酯类、克林霉素类、四环素类、万古霉素等药物t1/2短于2h以内,这些药物没有或很少有抗生素后效应，维持血药浓度的时间取决于药物半衰期，应根据药物的血浆t1/2 给药。 青霉菌G给药次数根据抗菌活性给药 氨基糖苷类、喹诺酮类、灭滴灵等，具有抗生素后效应,半衰期较长,一般推荐每日一次或两次给药。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 1.正确设定剂量和给药方案 ④给药疗程：给药疗程要适当，过早停药易引起感染复发。 一般感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药2-3天可停药； 严重感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药4-5天可停药。 不能频繁更换抗菌药。 抗菌药的疗效有一个周期问题,一般要用3～5天才能起效,如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好,首先应当考虑用药时间，用药次数与用量不足,此外,给药途径不当。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 2.按照患者的生理、病理、免疫状态合理用药 (1)新生儿抗菌治疗原则：血浆蛋白结合能力低，血浆药物游离浓度比儿童、成人高。肝药酶不足。 ①宜选用安全有效的杀菌剂如青霉素类、头孢菌素。 ②避免使用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素、万古霉素、呋喃类、四环素类、磺胺药等。必须应用时， 应作血药浓度监测。 ③氟喹诺酮类不宜选用。 ④避免肌注给药。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 2.按照患者的生理、病理、免疫状态合理用药 (2)老年人用药 老年人血浆蛋白比年轻人低，血中药物游离多；肾功能减退，药物排泄慢，注意调整剂量和用药间隔。常用青霉素类、头孢菌素类等 (3)妊娠期可安全选用的药物有青霉素类、 β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类、大环内酯类（ 除酯化物外）、磷霉素等。 妊娠期避免使用的有四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、异烟肼、氟喹诺酮类、万古霉素、呋喃类、磺胺、某些抗病毒药等； 妊娠早期避免应用的有异烟肼氯霉素、磺胺药等。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 2.按照患者的生理、病理、免疫状态合理用药 免疫缺陷患者用药 免疫缺陷患者易致感染，而且对药物的敏感性低，耐药率高，患者多数为混合性感染，病情发展快。 应用抗菌药的原则是：广谱、杀菌、高效、低毒抗菌药，剂量