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临床护理质量评价组 标准解读 郑东院区内科医学部 杨瑾 临床护理组秉承以患者为检查切入点，实行边检查边指导模式，重点对病房的基础管理、危重患者护理、健康教育和护理文书等方面进行督导，从患者角度检验各病区临床护理质量，促进全院临床护理质量持续提升。 标准依据 《全国护理事业发展规划（2016-2020）》 《中国医院协会患者安全目标（2017版）》 《三级综合医院评审标准实施细则》 《电子护理文书书写规范及质量控制细则》 （本院） 《ICU、NICU护理质量评价标准》（本院） 标准依据 病房基础管理 评价标准 1. 护士站、办公室、治疗室、处置室、污洗间、值班 室、库房等物品摆放整齐，病房加床符合要求,消防通道畅通，符合要求。 检查方法：实地查看，各区域摆放符合要求，一处不符合要求扣0.5分，以此 类推。 病房基础管理 2. 病房物品定位放置、床单位整洁，终末处置符合 要求。病房及卫生间清洁、无异味，地面干燥无水迹。 检查方法：实地查看，病区环境符合要求，一处不符合要求扣0.5分， 以此类推。 病房基础管理 3.护理人员行为规范符合要求。 检查方法：实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。 病房基础管理 基础护理质量 评价标准 1.晨晚间护理到位 备注：床铺清洁、平整、干燥、无 污渍、无杂物。床单位符合病 情要求。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 2.查看患者六洁（口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）、二短（胡 须、指/趾甲）。 备注：面部清洁，口腔无异味。头发、皮肤、手足、会阴部及床单位清洁， 指/趾甲清洁、已修剪。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 3.患者穿患者衣且佩戴腕带，并知晓腕带作用，转科患者及时更 换腕带，出院患者及时去除腕带。 备注：新生儿应使用双腕带，佩戴于同侧上下肢。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 4.护理级别与患者病情、生活自理能力及医嘱相符。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 5.护士按照护理级别的要求巡视患者，按照医院感染要求规范处置患者及 物品。 备注：参看多重耐药菌医院感染预防与控制制度。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 6.各种床头标识正确、清晰，规范整洁。 备注：电子床头显示器内容更新及时，床尾标识准确、清晰、规范整 洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 7.保护患者隐私，有床帘或屏风适时使用。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 8.床头卡饮食种类与医嘱一致，正确指导患者饮食。餐前评估，必要时协助患者进食并做好相关记录。 备注：落实治疗饮食，注意手术、特检患者肠道准备，床头卡饮食种类与医嘱一致，患者知晓并合理安排进餐时间及种类。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 = = 基础护理质量 9.协助卧床患者床上使用便器，失禁患者采取相应措施。 备注：失禁患者采取相应措施，如留置尿管或接尿器等。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 10.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务。 备注：以书面医嘱为准，非抢救患者一律不准执行口头医嘱。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 11.正确给药:严格三查七对，药品名称、用法、用量、浓度、时间、给药途径 准确，输液通畅、无外渗，口服药发放规范。 备注：口服给药：责任护士送药到手，指导服药，看服到口。输液管理：输液 瓶上要有配药者签名、日期、时间、瓶口贴，配好的药液在2h内使用。 根据实际情况调节滴速，滴数与实际滴数相符，误差不超过±10滴/分。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 12.及时巡视，有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的记录，有防范给药差错的措施。 备注：及时巡视，主动观察。出现并发症处理正确。 检查方法：实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 基础护理质量 危重患者护理质量 评价标准 1. 危重患者卧位舒适，符合病情需要，有安全防护措施，遵医嘱使用约束具，保持肢体功能位，有预防下肢静脉血栓的措施。 备注：卧位舒适，符合疾病要求，意识不清或烦躁患者应使用床档，定时 协助患者翻身、床上移动及有效咳嗽。约束具：种类、约束部位、 约束时间，记录开始、放松及结束时间，评估约束部位皮肤、血液 循环情况