病毒性脑炎的护理_查房.pptVIP

脑脊液检查：区别脑炎的种类 类型 名称 病毒性脑炎 结核性脑炎 化脓性脑炎 白细胞计数×10∧9/L 几十或几百不超过500 500-1000 1000以上 颜色 清晰透明或微浊 毛玻璃样浑浊 乳白色浑浊 葡萄糖 正常 减少或缺如 轻度减少 蛋白 略增高 明显增高 明显增高 氯化物 正常 明显减少 减少 诊断标准 起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、咳嗽等； 脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和肢体瘫痪等； 脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物基本正常； 脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电； 头颅CT或MRI：显示颞、额叶皮层灶。 治 疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。 抗病毒治疗：【1】阿昔洛韦-是治疗病脑的首选药，能抑制DNA的合成，为广谱抗病毒药。不良反应相对较少，主要有恶心、呕吐，血清转氨酶升高，皮疹等。【2】更昔洛韦-化学结构与阿昔洛韦相似，临床用于阿昔洛韦无效的病毒性脑炎及巨噬细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量有关，停药后恢复。 治 疗 对症支持治疗:对高热、抽搐、精神症状或颅内压增高者，可分别给予物理降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压治疗。 预后 病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。 预防 平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，一旦发现及时有效地治疗，防止其恶化。 按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ 病毒性脑炎的护理查房 武进中医院 脑病科 臧红华 一般资料 姓名：胡翠玉 性别：女 年龄：19岁 入院时间：2013.08.15 诊断：病毒性脑炎 主诉：发热一周，头痛呕吐一天，肢体抽搐 3小时 入科方式：平车推入 护理评估 现病史：患者于一周前无明显诱因下出现发热，体温未测，伴鼻塞流涕、咽痛，自服感冒药稍好转。昨日上午起出现头痛，恶心呕吐胃内容物数次，饮水后即有呕吐，精神萎靡，胃纳差，遂来我院急诊就诊。今日上午08：40突发右上肢抖动，后出现四肢抽搐，意识丧失，双眼上翻，口唇紫绀，持续数分钟抽搐停止，但仍意识模糊，遂来我院门诊就诊，为进一步诊治收住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，小便少，大便未解。 护理评估 既往史：既往体健。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 个人史：出生生活于安徽，否认长期外地居住史，否认疫水接触史。 家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史 体格检查 T37.8℃ P84次/分 R20次/分 Bp120/90mmHg 神志嗜睡，精神萎，发育正常，营养中等，语声低，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，光反应迟钝，双眼球活动自如，无凝视，无偏盲，无眼震。 实验室及其他检查 血液检查：中性细胞比例 82.1%（45~75%） 脑脊液检查 [生化] 脑脊液蛋白：0.19g/l(0.20~0.60g/l) 糖和氯化物均在正常范围 [常规] 脑脊液外观无色澄清 潘氏实验阴性 白细胞计数〈0.01 (0~0.1 ×10∧9/L ) 器械检查 全胸片：两肺纹理增多 腹部彩超：肝内钙化灶，肝胆脾未见明显异常 头颅MR:颅内未见明显异常 治疗措施 更昔洛韦抗病毒 甘露醇、地塞米松脱水将颅内压 醒脑静以促醒 胸腺肽以增强免疫力 补液维持水电解质平衡 护理诊断 体温偏高：与病毒血症有关 意识障碍：与脑实质炎症有关 头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关 便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关 营养失调：与机体需要量 与摄入不足有关 潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关 潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染有关。 护理目标 护士严密观察患者意识状态，并维