课件：胸部C诊断.ppt

三、畸胎瘤（teratoma） 病理：来源于原始生殖细胞，一种或多 种胚胎成分，有囊性和实质性 CT表现： 前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块， 含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、 囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。 四、淋巴瘤（lymphoma） 病理：淋巴结或结外淋巴组织，分 Hodgkin disease, HD和non Hodgkin lymphoma, NHL CT表现: 纵隔肺门多组淋巴结肿大，可 融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。 偶有坏死与钙化，强化程度较低。 鉴别诊断： ①淋巴结结核 ②结节病 ③胸腺瘤 ④转移瘤 五、心包囊肿（pericardial cyst） 多为单房, 可发生于心包的任何 部位，以心膈区多见。 常位于右心 膈角区，呈边缘清晰锐利的囊状影。 鉴别诊断： 心包憩室 支气管囊肿 六、神经源性肿瘤（neurogenic tumor） 是后纵隔最常见的肿瘤，多起源于肋 间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经 纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经 母细胞瘤等。 CT表现: 后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀， 部分呈哑铃状，椎间孔扩大，肋骨头和脊 椎受压，良性者边缘锐利，恶性者边缘不 清，侵蚀骨骼，增强扫描呈中等强化。 （4）几种特殊类型的肺癌： 肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor） 纵隔型肺癌 肺炎型肺癌 重复癌 第三节 纵隔疾病的CT诊断 一、胸内甲状腺 （intrathoracic thyroid gland） 病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌 CT表现： 位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可 推压气管，上与甲状腺相连。 密度：较高、常有囊变、钙化、强化 明显。 二、胸腺增生与胸腺瘤 （一）正常胸腺 位于前上纵隔，主动脉弓前， 呈三角形，新月形或箭头状，20岁以 后逐渐委缩，为脂肪替代。 正常胸腺大小；1月－14岁厚 度＜22mm；厚度与主动脉弓直径之比： 1岁以内1.8，1－6岁1.2，6－14岁 0.9。 （二）胸腺增生 （thymic hyperplasia） 弥漫性增生 结节状增生 （三）胸腺瘤（thymoma） 病 理： 上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型 和混合型。 CT表现： 分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上 纵隔内结节影，向一侧或两侧突出， 边界清晰密度较均匀，可有囊变和 钙化，增强扫描明显强化。侵袭性 者弥漫浸润于大血管间，心包和胸 腔积液。 鉴别诊断： 胸腺增生与胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 Ⅳ型：胸膜炎型（结核性胸膜炎） 可单独或与肺部结核合并存在， 表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。 肺结核的鉴别诊断： 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿 肺癌 原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤 中居第二位。 病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细 支气管肺泡上皮。 组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌 （鳞癌、腺癌、大细胞未分化 癌、复合癌）。 按发生部位分：中心型、外围型、细支气 管肺泡癌。 CT表现: （1）中心型肺癌： 肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎 支气管异常 淋巴结转移及血行转移 纵隔侵犯 左上肺非特异性炎症 （2）周围型肺癌 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短 毛刺。 结节密度多不均匀，可有空泡征，支 气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 血管纠集、细支气管截断。 胸膜牵引征 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 转移征象 （3）细支气管肺泡癌 结节型：同周围型肺癌 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。 实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。 4.肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis）, 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。 病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏