课件：血液透析讲.ppt

* * 肾性贫血的治疗(1960~1990) 4. 1985年2月12日rhEPO首次治疗第一例病人 5. 1987~1988年，Amgen Ⅲ期临床试验， 1988年Bommer报道生血素治疗肾性贫血疗效 6. 1989年1月6日，FDA批准Epoetin alfa治疗肾性贫血，继肾移植后，临床肾脏病学治疗的又一新突破 肾性贫血的治疗(1990~至今) 1. 纠正肾性贫血的目标值，Hct30%→≥36% 2. 剂量依赖性，但存在个体差异 3. 给药途径：SC比IV好 4. 给药次数：IV 3/w，SC 1~2/w 有效后减少用量或次数，但不停药 停药后，Hct下降更快(内源性EPO受抑) 5. 对EPO反应差的原因 缺铁：绝对铁缺乏和功能性缺铁(主要原 因) 口服补铁往往无效，需静脉补铁 感染：EPO低反应的主要原因，最难处理 肾性贫血的治疗(1990~至今) 营养不良的分类 蛋白质 1,25(OH)2D3 能量 铁 维生素B 肉毒碱 叶酸 锌和其他微量元素 蛋白质和/或能量营养不良(protein and/or energy malnutrition, PEM)在维持性透析病人中的发生率为25%~75%，平均40%。 ESRD病人蛋白质能量营养状态的实用性测定指标 营养状况 指 标 饮食 nPCR 饮食日记/面询 内脏蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 身体质量和组分 总体评价 主观综合性营养评估法(SGA) 身体质量 身体质量指数 平常体重百分数 标准体重百分数 肌肉质量 血清肌酐 肌酐指数 上臂部肌肉面积，周径或直径 身体脂肪 皮肤皱折厚度 标准等式和列线图 血透病人摄入不足的原因 尿毒症毒素(透析不充分) 不可口食物或饮食不足 社会心理和社会经济因素 伴发疾病 胃肠道 心血管 感染-炎症 血透相关性(心血管不稳定、疲劳) 药物 调节血透病人食欲的因子 刺激因子 神经肽Y(下丘脑) 食欲素A和B(下丘脑) 糖皮质激素(肾上腺) 抑制因子 瘦素(脂肪组织) 胰岛素(胰腺) 饱胀因子(胆囊收缩素，胰高血糖素) 氨基酸失衡 一氧化氮合成酶抑制剂 炎症性细胞因子 中分子 增加血透病人食物摄入的方法 增加透析量 纠正贫血 诊断和治疗合并症 社会心理和经济支持 营养干预 食欲刺激剂 激素及生长因子 补充营养的方法 劝告病人多进食 无效 补充 无效 强迫肠道营养 无效 预计肠道营养失败 NG或PEG NJ或PEJ IDPN，IPN 或TPN 建议的饮食摄入量 维持性血透 CAPD或CCPD 蛋白 1.0~1.2g/kg/d 1.2~1.5g/kg/d 50%高生物学 50%高生物学 价值的蛋白 价值的蛋白 能量(kcal/kg/d)