课件：低颅压综合症.pptVIP

脊髓池造影 脊髓池造影是将同位素注入蛛网膜下腔；然后在半小时、1小时、6小时、12小时、24小时各用Y照相机拍照．观察同位素在不同时相的分布情况．分析脑脊液的流动状况。由于它可观察脑脊液动态情况，所以它是了解原发性低颅压发病机制的最理想的方法。目前提出原发性低颅压的三个可能的发病机制：①脑脊液生成减少；②脑脊液吸收过多，⑧脑脊液外漏。国外学者发现原发性低颅压患者中一部分患者出现同位素的外漏，说明脑脊液外漏，而另一部分则显示同位素过早地出现在膀胱和肾脏，提示胞脊液吸收过快。 六、组织学检查 硬脑膜无明显的炎症反应。电镜下可观察到硬脑膜从内到外分为三层：硬脑膜边缘细胞、硬脑膜外层、硬脑膜层。硬脑膜边缘细胞层缺乏胶原纤维，缺乏牢固的细胞间的联系，伴巨大的细胞外空间，使这层细胞结构疏松、薄弱。这就是硬磺下积液和硬膜下血肿的病理基础。 诊断和鉴别诊断 腰穿脑脊液压力＜60毫米水柱，体位性头痛，即直立15min内出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失。是所有病人最典型的表现，开始头痛可能是急性的、剧烈的，也可能逐渐加重；弥漫性全脑头痛或局限于额部、顶部或枕部并向整个头颅放射。发病初期可能有颈、背、胸部疼痛。头痛前可能有某种预兆，如恶心和呕吐等。伴发症状有恶心呕吐、颈强直和颈部触痛、畏光、恐声、厌食、周身不适、眩晕、耳鸣、听觉听觉过敏、复视、视力模糊或视野缺损和神经根症状如手臂麻木,,排除其他神经系统疾病；诊断即成立。 有报道称自发性低颅压的临床表现也包括震颤麻痹、小脑共济失调和明显的延髓功能障碍,意识渐进性衰退，注意力不集中，顺行性记忆力差，大、小便失禁。 八、治 疗 一般治疗 卧床休息，大量饮盐水，采取止恶心、止吐措施；进行镇静安眠、上腹带等对症处理。 等渗生理盐水静脉滴注 每天1000一2000 g毫升。若1周后仍未见好转，则应改换其他措施。 肾上腺皮质激素静脉点滴 临床上对其疗效有争议，一些学者认为它能增加体液储留，减少血管外渗，从而有治疗作用。用法：地塞米松：10毫克静滴，每天1次。 硬膜外注射生理盐水 将生理盐水l0一20毫升缓慢注入到硬膜外腔，有效率在61％一84％。注意无菌操作，注射速度要缓慢，以免引起神经根损伤。 自身血硬膜外注射法 1950年有人首次报告此种治疗方法，它是各种原因所致低颅压头痛的最有效的手段。有学者统计此疗法成功率为100％。它起效快，数分钟症状即缓解。其方法是：消毒后将10一20毫升自身血注射到硬膜下腔，血会在硬膜下腔中扩散8—10个椎体的范围。其治疗机制是原本为胶体的血液在硬膜破损处发生纤维沉积，形成凝胶祥填塞物，使胞脊液外渗停止，从而缓解症状。 脑血管扩张剂：吸入5％CO2十95 ％ 02，每小时吸入2一10分钟，用于治疗术内外伤后低颅压，它可扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑脊液分泌。 药物 如咖啡因(安钠加)、麻黄素、罂粟碱、新斯的明、毛果云香碱、乌洛托品等。这些药物必须严格按照医嘱使用。 手术 对长期未愈合的硬脊膜穿刺孔国外报道用手术夹闭之，可使头痛消失。 治疗原发病。 推荐的治疗选择顺序 卧床；用等渗或低渗生理盐水静脉点滴；咖啡因、激素、自身血硬膜外注射疗法，连续的生理盐水硬膜外腔注射。 九、预 后 原发性低颅压是良性过程，一般经致天到数月，症状均能缓解，偶有复发；其他原因引起的低颅压在解除原发疾病后症状会很快缓解。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 低 颅 压 综 合 征 spontaneous intracranial hypotension. SIH 一般概念 当腰穿压力＜60厘米水住时所产生的一系列临床病症，称之为低颅压综合征. 主要表现是具持征性的头痛：站立时出现或加重，卧垃时减轻或消失，还可伴有恶心、呕吐及视觉障碍和听觉障碍. 低颅压综合征分症状性与原发性(spontaneous intracranial hypotension. SIH) 症状性多继发于腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后，脑室或椎管的过度引流、脊神经根袖的撕裂、颅脑外伤(伴或不伴脑脊液外漏)、颅脑手术、脱水、静脉输入高渗液体后、休克、恶液质、过度换气、尿毒症、严重全身感染、慢性巴比妥中毒、脑膜脑炎、糖尿病性昏迷。 一、SIH的病因和发病机制 1938年Schaltenb rand首次报道并提出了SIH的三个可能发病机制：⑦CSF的产生过少：②CSF的过度吸收*③脑(脊)膜小的撕裂造