课件：高血压微创治疗.pptVIP

手术前准备 ?1、无菌微创手术器械。2. 、口罩、帽子、手术床。3、准确的CT片定位数据。4、直角条孔平面定位尺、龙胆紫、消毒手术包。5、一次性5～10ml注射器和引流袋，吸氧面罩。6、医嘱：“拟于……时间在局麻下颅内血肿穿刺置管吸引术”。7、查血RT(包括血小板计数)、血型、出凝血时间、血浓缩试验、血糖、尿常规、肾功等、心电图。8、备皮、留置导尿、胃肠减压。9、备立止血1K?u、凝血酶500?u?、安定10mg、2%利多卡因5ml×2支，生理盐水500ml手术时用。10、患者知情同意书及手术前签字。 手术过程 定位---消毒---铺巾---局麻---锥颅---置管--- 抽吸---冲洗---接引流袋---消毒---包扎---固 定---术毕 术中处理 1、若抽吸时阻力较大，则应停止抽吸。调整引流管在血肿腔内的深浅距离和侧孔的方位，然后再做试抽吸或用少量生理盐水置换，若阻力仍较大，并抽出有脑组织时侧停止抽吸。有时若开始抽吸畅顺以后阻力大时应检查注射器孔是否被血块阻塞。 2、抽吸后若发现有新鲜血流出或有出血倾向时，可用凝血酶500u～1000u加生理盐水2～3ml溶解后注入血肿腔内，关闭引流管约1～2小时，管末端接无菌引流袋。若病人已出现脑疝或颅压太高，昏迷较深，应先行侧脑室穿刺引流以降低颅内压，缓解脑疝挽救生命，然后再行出血灶钻颅做微创手术。? 3、严格无菌操作，避免污染。术区伤口包扎应严密无缝，尽可能与外界隔绝。引流管固定应结实牢靠，防滑脱。 术后处理 1、监测生命体征、神志、瞳孔变化。 2、观察引流管是否通畅。 3、上身抬高30--45度，身体以侧卧位为主，并定时翻身叩背。 4、术后应尽早进食，但应注意肠鸣音的恢复。 5、若出血破入脑室需做腰穿置换脑脊液以促使脑脊液循环畅通(1—2次／天)。 并发症及预防处理 1、术后再出血：a、有效控制血压。目前推荐的方法是使收缩压每天降低10%，直到200mmHg以下或达出血前控制水平。b、血肿清除时，不强求首次全部清除血肿 。c一旦怀疑有活动性出血，应当慎用甘露醇。 d 、避免患者用力烦躁，适当给予镇静。 2、肺部感染：由于意识障碍,咳嗽反射减弱或消失,咽呼吸道分泌物不能排出，故做好呼吸道管理,保证呼吸道的通畅,是预防肺部感染的关键。肺部一旦发生感染,应针对性的使用抗生素。 3、消化道出血：ICH并发消化道出血发病率为18.2％－34％，其发病机制也认为与血肿占位、颅高压造成丘脑下部压迫损害有关。有学者认为对于危重病人采用预防性治疗可降低50％的临床出血，如可用法莫替丁、奥美拉唑、硫糖铝等预防治疗。 4、其他：电解质酸碱平衡紊乱、心功能不全、肾功能衰竭、癫痫、褥疮、深静脉血栓形成等。 结 束 ！ 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 浅谈高血压脑出血的外科治疗 重症医学科 李风波 概述 高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血占全部脑卒中的8% —15%,而我国则高达21 % —48%。根据流行病学调查，我国高血压脑出血发病率为50.6 —80.7/10万人。因此，如何降低该病的死残率，降低该病的医疗费用，提高病后的生活质量，无疑是我们应该去研究的一个课题。 治疗方法选择 ? ? 内科保守治疗：对较小血肿有一定疗效，但大多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡，或因血肿对周围脑组织的压迫，加重脑组织损伤，造成神经功能损害而引起严重的后遗症。内科保守治疗容易使一部分病人丧失珍贵的治疗时机。 骨瓣或小骨窗开颅清除血肿：? ? 适用于出血部位不深，出血量大、中线移位严重、术前病情在Ⅲ级以上，已有脑疝形成，此手术多需对患者实行全身麻醉，手术创伤大，增加病人负担，且适应征局限，病死率、致残率都较高。其优点是可在直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的，止血效果满意，同时术中还可去骨瓣减压。 钻孔或锥孔穿刺血肿清除术? ? 适应于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑室出血等。? ? 一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。优点是局麻下完成手术，操作简单，脑损伤轻，适应征广泛。缺点是不能止血、无活动出血时方可采用。 手术适应症 ? ? 凡病情迅速恶化，深昏迷双瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者，内外科疗法