中等收入国家卫生筹资概况及挑战.pptVIP

徐州医学院08管理班 中等收入国家卫生筹资的概况和面临的挑战 徐州医学院08管理班第四组 中等收入国家卫生筹资概况和面临的挑战 主要内容 中等收入国家的卫生支出概况 卫生筹资面临的挑战 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 中等收入国家的卫生支出概况 与低收入国家相比，筹资挑战更倾向于如何完善制度和管理能力，以促进经济发展，并引进、执行和管理社会项目。 通常由公立-私立服务体系提供基本的公共卫生服务和初级卫生保健服务。 卫生总费用支出平均占GDP6% 除东欧一些国家外，中等收入国家依赖于高收入的现金支付方式进行卫生筹资。(中低中高各占卫生总费用50%、35%) 中等收入国家的卫生服务模式 其现代卫生服务体系继承了前苏联高度集权的卫生服务实体模式，存在于此体系下的筹资结构是低效的。 今天看来，大部分的东欧和中亚国家所具有的筹资组织结构可追溯于德国的社会保险模式。 不同地区卫生筹资制度存在差异 一、影响因素 1、历史渊源 2、文化背景 3、政治起源 4、经济发展 不同地区卫生筹资制度存在差异 二、各地区筹资制度 1、拉丁美洲、加勒比地区的复合卫生服务筹资制度(社会健康保险、私人健康保险、国家卫生服务体系） 2、中东、北美地区筹资体系基于国家卫生服务体系和社会健康保险的结合 3、东亚、太平洋地区的中等收入国家在政治上和社会上具有多样化 卫生筹资面临的挑战 一、关注重点 卫生服务的全民覆盖 卫生服务的筹资保障 卫生系统的效率问题 卫生筹资面临的挑战 二、面临挑战 贫穷 收入不平等 人群识字率偏低 教育程度不高 就业形势严峻 社会保障较差 卫生筹资面临的挑战 三、广泛覆盖和风险分担的挑战 1、影响因素 过高的个人现金支付 有限的资金筹集能力 支离破碎的筹资体系 低效的服务购买制度 三、广泛覆盖和风险分担的挑战 2、解决措施 以普通预算来资助穷人和某些非正式部门的职员缴纳保险费； 通过强制性的方式要求其他群体和私人健康保险基金集资来扩大资金的筹集； 建立单个实际的或虚拟的集资池； 服务购买的改革是大部分中等收入国家进行的重点改革尝试。大部分改革遵循的一般原则是分离筹资和服务提供。在许多情况下，改革没有达到期望的效果，这主要是因为没有对公共部门管理和国内服务法律进行相应改革。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 1.卫生体系面临的挑战与改革的动因 2.卫生社会保障制度改革的具体目标 3.卫生社会保障体制改革的主要内容 4.卫生保障体制改革的效果 5.面临的挑战 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展1.卫生体系面临的挑战与改革的动因 墨西哥政府推行面向全体未参保人群的“卫生社会保障制度”，背后有着深刻的经济、社会和政治背景。 新自由之一政策导致严重的社会后果 以正规就业为基础的卫生保障体制造成体系和社会的割裂 权力下放导致地区健康差距扩大 卫生投入不足以及筹资不公平 2000年墨西哥的政府更迭促成了改革 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展2.卫生社会保障制度改革的具体目标 创造一个渐进的、可以预见的、资金可持续的和财务上负责任的机制增加公共卫生支出，以纠正现存的不公平转态。 通过确保具有成本效果但经常投入不足的公共卫生干预措施获得经费保障而促进资金分配效率。 通过提供一种集体机制，以一种公平的方式化解个人卫生服务费用的风险，保护家庭免受灾难性卫生支出或因病致贫。 通过增加需方补贴改变卫生保障体系的激励机制，以鼓励卫生服务提供方向病人提供高质量、有效率和富有反应性的卫生服务。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展3.卫生社会保障体制改革的主要内容 （一）覆盖人群 大众健康保险主要是为被正规社会保障制度覆盖的人群提供卫生保障，并且主要是针对最贫穷的人群。参保的基本单位是家庭。 按照2010年达到全覆盖的目标，每年必须有14.3%（约150万）左右的目标家庭参保，参保将优先针对居住在农村或土著人地区的家庭和贫困家庭。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 （二）服务内容 大众健康保险的服务包包括两部分内容向参保家庭免费提供 第一部分内容是高效率、低成本的基本卫生服务包。 第二部分内容是精心选择的部分高成本、低概率大病的三级专科医疗服务。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 （三）筹资来源及分配 1、资金来源： 第一方面是联邦社会资助资金。这部分资金相当于联邦政府对参加社会保障制度职工家庭的补助资金，目的是均衡政府对正规就业人员和其他人员的资助。 第二方面资金类似于雇主缴费。由于这部分人群实际不存在雇主，因此其资金由联邦政府和州政府联合承担。