课件：泌尿系统损伤.ppt

（三）临床表现： 1．休克 2．疼痛 3．排尿异常，尿潴留 4．尿道外口可有少量血液 5．会阴、阴囊可有血肿。 （四）诊断： 1、病史、体检（肛诊发现） 2、x线片：骨盆骨折征象 （五）治疗： 1、紧急处理：抗休克，引流尿液 2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘 3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理 （原则：纠正休克，引流尿液，恢复尿道连续性。） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 泌尿系统损伤 目的和要求： （一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急 诊处理原则。（二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗原则。（三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。教学内容：（一）肾损伤。 （二）尿道损伤。 概述： 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。 2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。 3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。 第一节 肾损伤 解剖特点 1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器保护，不易受伤。 2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。 病因： 1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。 2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。 肾本身的病变易受外伤作用破裂 病理：多见为闭合伤 1.肾挫伤 2.肾部份裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤 血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化 临床表现： 1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.肿块 5.发热 诊断： 1.病史、体征 2.化验 3.特殊检查：B超检查实用 治疗：与损伤程度直接相关。 1.急救处理：有大出血，休克者应该立即给予抢救措施。 2.保守治疗： （1）绝对卧床2-4周 （通常4-6周肾挫伤才趋于愈合）2-3个月观察病情变化。 （2）密切观察病情变化 （3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营养。 （4）预防感染 （5）对症处理 3.手术治疗 指征： （1）开放性肾损伤。 （2）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。 （3）血尿加重。 （4）包块加大 （5）合并其他腹腔内脏器损伤 4.并发症及处理 并发症主要是血、尿外渗所致，充分引流血尿外渗是主要处理方法。 输尿管损伤不作介绍，自学内容。 ??? 膀胱损伤 ***膀胱在充盈状态时易受损伤 病因： 1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。 2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。 3.医疗性损伤，内镜检查，电切术等。 病理： 1.挫伤 2.膀胱破裂： 2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。 2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。 临床表现： 不同病理类型表现不同。 1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。 2.血尿、排尿困难 3.腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎（腹膜内）。 4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠伤时可出现肛门流尿。 诊断： 1.病史、体检。 2.导尿测漏试验。 3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。 治疗： 1．抗休克。 2．保守（仅限于挫伤及破裂小的病人）。 3．手术修补。 第四节 尿道损伤 解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm ? ? 球部 前尿道 悬垂部 ? 前列腺部 后尿道 膜部 一、前尿道损伤 （一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。 损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。 （二）病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。处理不及时可并发严重感染。 ? 临床表现： 1.尿道出血 2.疼痛 3.排尿困难，尿潴留 4.局部淤血，血肿 5.尿外渗表现 诊断： 1、外伤史及损伤机制。 2、导尿试验 3、尿道造影。 五、治疗： 1.止血、输液、输血。 2.轻度损伤，导尿成功，留置1-2周 3.重度：立即行尿道修补。（伤后12小时） 4.病情不允许，尿流改道，择期修补。 5.并发症处理：引流血尿外渗。 二、后尿道损伤 （一）损伤机制： 骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是骨盆骨折，膜部尿道断裂 （二）病理： 1、尿道断裂，尿潴留。 2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围 * * * *