课件：肝硬化患者胃食管静脉曲张和曲张出.ppt

主要内容 那些患者推荐行胃镜（EGD）筛查食管和胃静脉曲张 。 如何进行一级预防 出血时的治疗 如何进行二级预防 胃底曲张静脉破裂出血的预防和治疗 内镜治疗和外科治疗的界限 二级预防 从活动性静脉曲张出血中存活的肝硬化患者，需要接受治疗以预防静脉曲张出血的复发（二级预防）(Class I，Level A)； 非选择性β阻断剂加EVL联合治疗是静脉曲张出血二级预防的最佳选择(Class I，Level A)； 非选择性β阻断剂应调整到可耐受的最大剂量，EVL应每1～2周重复进行直到静脉闭塞，在静脉闭塞后1～3月应第一次复查EGD，之后每6～12个月复查以检查静脉曲张复发情况(Class I，Level C)； 药物和内镜联合治疗后仍然有静脉曲张出血复发的Child A 或B级患者，应该考虑进行TIPS。在有专业经验的中心，Child A级患者可考虑行分流手术(Class I，Level A)； 具备其它移植条件的患者需要转至移植中心进行评估(Class I，Level C)。 主要内容 那些患者推荐行胃镜（EGD）筛查食管和胃静脉曲张 。 如何进行一级预防 出血时的治疗 如何进行二级预防 胃底曲张静脉破裂出血的预防和治疗 内镜治疗和外科治疗的界限 胃底曲张静脉破裂出血的预防和治疗 主要有内镜治疗、外科手术、TIPSS和放射科治疗，药物治疗没有地位。 对于胃底静脉曲张出血的患者，如果可用的话，首选组织黏合剂如氰基丙烯酸酯行内镜下曲张静脉闭塞治疗，此外，也可选择EVL(Class I，LevelB )； 胃底静脉曲张出血无法控制或者药物和内镜下联合治疗后出血复发的患者，应当考虑TIPS (Class I，Level B )；  有关胃静脉曲张出血处理的文献不如食管静脉曲张出血处理多。因为对照临床试验非常少，所以对于胃静脉曲张出血处理指南，缺乏可信性。 内镜治疗和外科治疗的界限（1） 内镜治疗和外科治疗的界限（2） 内镜治疗和外科治疗的界限（3） 进一步研究的方向 1、可预测高危静脉曲张发生的非侵入性标志物； 2、胶囊内镜在静脉曲张及其出血诊断中的作用； 3、HVPG在指导治疗方面的作用； 4、HVPG的替代测量方法； 5、对HVPG作用更大的新药物疗法； 6、胃底静脉曲张及其出血的最佳疗法； 结论 第一个AASLD实践指南发表以来的十年间，许多进展已经改变了我们对静脉曲张出血的处理。 HVPG的测量显然已成为临床上重要的诊断和预测工具。 非选择性β阻断剂在预防食管胃静脉曲张发展方面没有作用，但是对有中等/大的静脉曲张的患者在预防首次静脉曲张出血方面是金标准。 内镜下静脉曲张结扎（EVL）在预防首次静脉曲张出血方面已成为非选择性β阻断剂的一个替代方法。 预防性抗菌素应用做为急性出血时的辅助治疗被认为是标准治疗。 药物联合治疗和EVL加药物治疗均已证明可有效预防复发性静脉曲张出血。于内科治疗失败者，TIPS或外科分流是非常好的补救性治疗方法。 在下个十年间，静脉曲张患者的处理可能会随着特异作用于肝内循环的其它药物的使用、内镜技术的改良、更有效的TIPS覆膜支架和更有效的肝脏移植术而得以改善。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 肝硬化患者胃食管静脉曲张出血的预防及处理 指南学习体会 参考指南 2007 AASLD实践指南 食道胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（2003） 英国肝硬化患者食道曲张静脉出血的处理指南 （2000） 首次静脉曲张出血的危险因素 曲张静脉内的压力； 曲张静脉的大小； 曲张静脉壁上的张力； 肝病的严重程度。 Dagralil分级 9.8% Jrsph分级 24% NIEC分级 37.9% 预测出血的价值较低，均未超过50%。 NIEC(意大利内镜协会)包括 肝病的严重程度 曲张静脉的大小 血管上“红色凸出条纹”标记  首选的（虽然是间接方法）评估出血的方法是肝静脉楔压（WHVP）的测量，可以通过在肝静脉内放置一个导管并将其楔入小分枝获得，正常的HVPG为3-5mmHg。 当HVPG降至＜12mmHg时不会发生静脉曲张破裂。研究还显示HVPG从基线水平减少20％再出血的风险明显降低。HVPG降到低于12