头晕眩晕的临床诊疗-2017.pptVIP

前庭康复治疗 1. 中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经内科杂志. 2010;43(5):369-74. 2.卫材（中国）药业有限公司. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学. 2007;22(2):130-132. 适用人群：主要针对因前庭功能低下或前庭功能丧失而出现平衡障碍的患者。 主要目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉。 常用训练：包括适应、替代、习服、Cawthome-Cookery训练等1。 前庭康复训练 前庭康复药物治疗，如甲磺酸倍他司汀2，银杏叶提取液、中枢兴奋剂。 前庭康复药物 前庭康复训练 前庭康复药物 前庭康复 1.外周前庭感受器 3.前庭神经核 2.前庭神经 前庭代偿：一侧前庭外周器官部分或全部受到损伤后，可发生同侧前庭功能突然丧失，出现眩晕、恶心、呕吐，快相向健侧的眼震，站立不稳、倾向患侧等症状，之后这些症状逐渐减轻乃至消失而恢复正常；机体这一恢复的过程被称为“前庭代偿” 1。 眩晕及伴发症状发病机制2 前庭代偿是改善眩晕的关键 1. 冯勃. 国外医学耳鼻咽喉科学分册. 1992;16(4):202-20. 2. 王泳. 中国社区医师. 2004;20(254):7-8. 1. 卫材（中国）药业有限公司. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学. 2007;22(2):130-132. 2. Botta L,et al. Acta Otolaryngol. 1998;118(4):519-523. 3. Lacour M. J Vestib Res. 2013;23(3): 139-151. 倍他司汀（H1弱激动剂、H3强拮抗剂） 促进前庭代偿和康复 倍他司汀三路出击，统筹兼顾，促进前庭代偿和康复 一项随机对照研究，共纳入160例眩晕症状患者，随机分为2组。两组患者在给予常规治疗（低分子右旋糖酐、复方丹参针剂药物治疗）基础上，对照组（n=80）采用山莨菪碱20mg治疗；治疗组给予倍他司汀20mg治疗，1次/天，7天为一个疗程。 丁晓云, 等. 现代诊断与治疗. 2013;24(15):3433-3434. 倍他司汀有效治疗多种眩晕，总有效率高达96.25% 疗效评定标准——显效：眩晕症状完全消失，随访1周无复发者；有效：眩晕症状明显减轻，偶有发作性加重，头晕和(或)轻微飘浮感；无效：眩晕症状无明显改善或虽有改善但未达到有效标准者。 总有效率 96.25% 总有效率 87.50% 倍他司汀治疗眩晕症状的临床疗效 P＜0.05 研究表明，治疗组总有效率为 96.25%，对照组总有效率为87.5%，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 眩晕分类 患者例数（n） 颈椎行眩晕 75 脑动脉硬化性眩晕 85 伴原发性高血压 125 冠心病 60 腔隙性脑梗死 25 倍他司汀 总 结 我国眩晕发病率高，严重影响患者生活质量，是神经 内科常见主诉之一 眩晕为一种临床综合症候群，临床上应遵循正确的诊断思路、诊断标准及流程，避免误诊漏诊误治 眩晕的治疗在遵循治疗流程的基础上，还应该遵循对症、对因治疗相结合，并重视前庭功能的康复治疗 THANK YOU . 谢谢大家！ * 眩晕症占内科门诊患者的5%，眩晕症占内科门诊患者的5%2，以眩晕为主诉者在住院病例中约占6.7%。有报道指出，60岁以上人群中约20%经历过严重头晕 眩晕是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指自身不稳感1。眩晕常突发性起病，并反复多次发作2。 眩晕/头晕是门急诊极为常见的主诉之一3，各科室医师在门诊、病房均常遇见4。有报道指出，眩晕是继发热和疼痛之后，门诊第三种常见的症状5。 * 德国进行的一项研究，在纳入的4869名成年人中筛选出有眩晕/头晕症状的患者，并将这些患者分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，通过对这些人进行采访发现， 半数以上眩晕/头晕患者向医生进行医疗咨询，少数患者因眩晕中断日常活动和外出，干扰患者正常工作和生活。而相较于非前庭性眩晕，前庭性眩晕患者受到的影响更大。 * 根据第四军医大学西京医院神经 内 科 2005 年 每周 一 个上午 “眩晕专病 ”门诊的资料统计 ，来自全国各地的初诊病人总数共 768例 ，其中最后确认为眩 晕者382例 （49.1％ ）、头晕者 218 例 （28.1％）、头昏者 168 例（22.8％） 。 可见过半数以上的病例并不是真正的眩晕 ，而是把头晕和头昏误为眩晕。 因而在来诊之前进行了较多不应该做的或错位的检查 ， 延误了诊疗时机 ， 增加了病人不应有的痛苦和医疗费用 ， 实有必要从概念上将上述三者明确分清并予以界定 。 否则会从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途导致以后不应有的误查 、误诊和误治 。 * 通过综合分析1788年以