课件：呼吸生理临床应用.ppt

病例特点 中年女性，有自身免疫性肝硬化病史，已经发展为肝硬化失代偿期，脾功能亢进； 近两年来渐进发生活动后的胸闷、憋气和紫绀，无咳嗽、喘息、胸痛等呼吸道症状。 体格检查除紫绀外无重要阳性体征，肺部体征阴性； 辅助检查特点为：血象明显低，三系均低；氧分压明显下降，肺泡气-动脉血氧分压差明显上升，立位动脉血氧分压较卧位略有下降。免疫学指标异常。 影像学检查无显著异常，排除了特发性肺间质纤维化等疾病。 进一步检查内容 积极寻找导致肺弥散功能降低和低氧血症的病因。 肺灌注显像检查， 99m锝-MAA肺灌注显像检查所见：除双肺正常显影外，脑、双肾可见异常显像，全身肌肉可见多发点状放射性增高区，肺外放射性计数/全身计数为0.215，肺内分流达21.5%。 最终明确诊断为肝肺综合征，导致肝硬化的基础疾病为自身免疫性疾病（可能为干燥综合征）。 讨论 肝肺综合征的诊断依据 有慢性肝病病史，低氧血症 排除有原发行心、肺疾患引起的疾病； 影像和核素显像的特征性改变。 该患者可明确诊断为肝肺综合征 鉴别诊断 肺心病后肝硬化 左心功能不全 原发性肺动脉高压 动脉导管未闭 艾森曼格综合征 肺栓塞等 肝肺综合征的标准 （1）慢性肝病或严重肝病或门脉高压存在，有或无严重肝功能不全。 （2）无原发性心肺疾病。 （3）肺气体交换异常：有或无低氧血症，呼吸室内空气时，肺泡气-动脉血氧分压差P（A-a）O2 15∽